Выполняли моему пациенту спирографию, он резко дунул в трубку и потерял сознание. Спирография - это такое исследование для оценки бронхиальной проходимости, которое пришлось делать, чтобы оценить происхождение одышки, поскольку пациент - многолетний курильщик, и мне как лечащему врачу приходится рассматривать не только кардиологические причины его одышки при ходьбе, но и пульмонологические (моя докторская диссертация была как раз посвящена вопросам коморбидности ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких).
Такое явление - потеря сознания на высоте кашля или резкого дыхательного усилия, называется беттолепсия.
Это редкий, но на практике совсем не экзотический феномен. Под этим старым термином понимают обморок или кратковременную утрату сознания во время приступа кашля. В современных обзорах чаще пишут «cough syncope» ‒ кашлевой обморок.
Типичный пациент ‒ мужчина среднего или пожилого возраста с хроническим кашлем: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхит, постинфекционный кашель, нередко в сочетании с ожирением.
Во время сильных кашлевых толчков давление в грудной клетке резко возрастает, венозный возврат к сердцу падает, сердечный выброс снижается, на несколько секунд падает перфузия головного мозга. Дополнительно у части пациентов включается рефлекторная вазодилатация (расширение сосудов) и брадикардия (падение частоты сердечных сокращений), что усиливает гипоперфузию мозга (снижение кровотока).
На пике кашля лицо человека становится красным или даже сизым, после потери сознания бледнеет. Человек может упасть и травмироваться - особенно если закашлялся стоя. Однако в отличие от например, эпилепсии, сознание быстро проясняется. Именно травмы при падении и риск ДТП делают беттолепсию потенциально опасной: описаны аварии у водителей с кашлевыми обмороками.
Как обследовать такого пациента? Логика та же, что и при любой синкопе: сбор подробного анамнеза (обязательная связь с кашлем, положение тела, продромальные симптомы), осмотр, стандартное ЭКГ. Дальше ‒ поиск кардиальных причин (ЭхоКГ, при показаниях нагрузочные тесты, холтер), оценка лёгких (рентген/КТ, спирометрия), при необходимости ‒ неврологический осмотр, ЭЭГ при подозрении на эпилепсию - но обычно про нее и не думают, уж слишком явно отличается клиническая картина.
Лечение всегда двухзвенное. Во-первых, максимально возможный контроль кашля и основного заболевания лёгких: отказ от курения, терапия ХОБЛ или астмы, коррекция постназального затёка, ГЭРБ и т.д.
Во-вторых, модификация образа жизни: избегать ситуаций, где приступ кашля и возможный обморок особенно опасны (лестницы, вождение, работа на высоте), временные ограничения на управление транспортом.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.