Статья 9
«Каждый сустав — уникален.
Но каждый сустав подчиняется одному правилу: glide определяет движение.»
— Freddy Kaltenborn
Периферические суставы отличаются геометрией, формой поверхностей, капсулой, ориентацией связок и характером ограничений.
Если терапевт пытается работать одинаковыми техниками со всеми суставами — результат становится хаотичным.
Эта статья даёт точный биомеханический алгоритм OMT для:
- плечевого сустава (GH),
- тазобедренного (THA),
- голеностопного (talocrural),
- коленного (tibiofemoral),
- локтевого (humeroulnar + humeroradial).
1️⃣ Плечевой сустав (GH) — самый мобильный и самый нестабильный
Геометрия:
— выпуклая головка, вогнутая гленоидальная ямка → convex-on-concave rule.
— капсула огромная, объём ≈ 25–30 мл (самая большая в теле).
Главные ограничения ROM:
- ограничение ABD → капсула нижнего отдела
- ограничение ER → передне-нижняя капсула
- ограничение IR → задняя капсула
- ограничение FLEX → задняя/нижняя капсула
✔ Артрокинематика GH
✔ Диагностика
- AROM/PROM: ABD ↓, ER ↓ чаще всего
- Эндфил: firm
- Joint Play: 1–2 балла
- Капсульный паттерн: ER > ABD > IR
✔ Техники OMT
- Каудальный glide (ключевая техника) → при ABD
- Постеролатеральный glide → при ограничении FLEX / IR
- Антеромедиальный glide → при ограничении ER
✔ Клинические эффекты
Исследования JOSPT и BMC Musculoskeletal Disorders:
— OMT III ↑ ROM GH на 20–35% за 4–6 недель,
— ↓ боль на 2–3 балла VAS,
— ↑ функция по SPADI на 18–32%.
2️⃣ Тазобедренный сустав — самый глубокий сустав тела
Геометрия:
— глубокая вертлужная впадина (конгруэнтный сустав),
— капсула мощная, толстая, интенсивно иннервированная.
Главные ограничения ROM:
- IR ↓ (самый ранний признак капсульного поражения),
- Flex ↓,
- Abd ↓.
Классический капсульный паттерн:
IR > Flex > Abd > ER
✔ Артрокинематика THA
✔ Техники OMT
- Постеролатеральный glide → главный при ограничении IR
- Каудальный glide → для ABD
- Антеромедиальный glide → при ограничении ER
✔ Клинические данные
Исследования Arola (2018), Lewis (2020):
— OMT III улучшает IR на 10–15°,
— улучшает походку, снижает боль в паху,
— эффект усиливается при последующем PNF (D1 flexion).
3️⃣ Голеностопный сустав (talocrural joint)
Геометрия:
— таранная кость (выпуклая),
— вилка голеней (вогнутая),
→ convex-on-concave rule.
Главное функциональное ограничение:
снижение DF (дорсифлексии).
Это один из самых частых посттравматических диагнозов.
✔ Артрокинематика
✔ Диагностика
- Step-down test: бедро уходит в аддукцию
- DF < 10° (норма 15–20°)
- Joint Play — ограничен каудальный glide
- Часто firm эндфил → задняя капсула
✔ Техники OMT
- Каудальный glide таранной — ключ.
- Постеролатеральный glide — если ограничена инверсия.
- Антеромедиальный glide — если ограничена эверсия.
✔ Доказательность
Систематический обзор 2022:
— мобилизация talocrural ↑ DF на 5–12°,
— уменьшает боль,
— улучшает проприоцепцию,
— снижает риск повторных травм связок.
4️⃣ Коленный сустав (tibiofemoral)
Геометрия:
— мениски,
— большая капсула,
— сложный roll + glide.
Классическая проблема:
ограничено сгибание или разгибание,
часто после операции, иммобилизации или артрофиброза.
✔ Артрокинематика
Важно:
при Flex → большеберцовая кость смещается назад,
при Ext → вперёд.
✔ Техники OMT
- Постериорный glide → для Flex
- Антериорный glide → для Ext
- Комбинированные tibial rotations — мягкие, строго контролируемые
✔ Доказательность
После TKA и артроскопии:
— ROM улучшался на 20–25°,
— восстановление быстрее на 15–20%,
— риск артрофиброза снижался на 30%.
5️⃣ Локтевой сустав (humeroulnar + humeroradial)
Главные жалобы:
— ограничение Flex/Ext,
— боль при пронации/супинации.
✔ Артрокинематика
Humeroulnar (вогнутая поверхность локтевой)
Humeroradial
✔ Техники:
- антериорный glide → улучшение сгибания,
- постериорный glide → улучшение разгибания,
- ротационные glides → улучшение пронации/супинации.
✔ Клинические данные
При «локте теннисиста»:
— латеральные glides снижают боль,
— увеличивают силу захвата,
— улучшают функцию по DASH на 15–25%.
6️⃣ Таблица: ключевые glides по суставам
7️⃣ График: эффективность OMT по суставам (метаанализ)
8️⃣ INSIGHT
«Каждый сустав имеет своё направление.
Если его найти — техника становится точной, сила — минимальной, эффект — максимальным.»
OMT — это не сила.
OMT — это точность.
9️⃣ Заключение
OMT для периферических суставов — это:
- идеальная механическая логика,
- работа с капсулой,
- восстановление glide,
- улучшение ROM,
- снижение боли,
- создание условий для PNF и моторного контроля.
Именно поэтому OMT — фундамент