Частота сердечных сокращений (ЧСС) отражает работу сердца и играет ключевую роль в обеспечении нормального кровоснабжения органов и тканей. Среднее значение ЧСС для взрослых находится в диапазоне 60–100 ударов в минуту в покое. Когда частота сокращений падает ниже 60 ударов, это состояние называется брадикардией.
Согласно статистике, брадикардия встречается довольно часто: у молодых людей она регистрируется примерно в 1% случаев, у лиц среднего возраста — около 3%, а у пожилых людей частота увеличивается до 10–15%. Цель данной статьи — детально изучить механизмы возникновения брадикардии, её клинические проявления, диагностику и современные подходы к лечению.
Как работает сердце?
Наше сердце устроено таким образом, что каждый удар обусловлен электрической активностью специализированных клеток. Эти клетки формируют естественный водитель ритма — синоатриальный узел (СА-узел), расположенный в стенке правого предсердия. Именно он задаёт скорость и последовательность сердечных сокращений, генерируя электрические импульсы, которые распространяются по проводящей системе сердца.
Однако существует ряд факторов, влияющих на проведение электрического импульса и регулирующих частоту сердечных сокращений. Например, вегетативная нервная система через блуждающий нерв может замедлять ритм, а симпатическая система — ускорять его. Гормональные влияния, особенно гормоны щитовидной железы, а также воздействие ряда лекарственных препаратов способны значительно изменять этот тонкий баланс. При нарушении генерации или передачи электрических сигналов от СА-узла к другим отделам сердца происходят изменения ритма, одним из которых является брадикардия.
Основные виды брадикардии
Различают два основных типа брадикардии:
Синусовая брадикардия связана непосредственно с замедлением работы СА-узла, который генерирует импульсы реже обычного. При этом сама структура сердечного ритма остаётся правильной, просто удары следуют друг за другом с большими интервалами.
Атриовентрикулярная (АВ-) блокада характеризуется проблемами с передачей электрического сигнала от предсердий к желудочкам через АВ-узел. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют АВ-блокаду I, II и III степени, причём последняя является наиболее опасной и часто требует установки кардиостимулятора.
Помимо этого, выделяется медикаментозная брадикардия, вызванная приёмом определённых групп препаратов. К ним относятся β-блокаторы (метопролол, бисопролол), антиаритмические средства (амиодарон), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) и сердечные гликозиды (дигоксин).
Причины возникновения
Наиболее распространённые причины брадикардии включают органические поражения сердца, такие как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, миокардиты и кардиомиопатии. Эти заболевания могут повреждать проводящую систему сердца, приводя к нарушениям ритма.
Важную роль играют электролитные нарушения — гиперкалиемия (повышенный калий) может значительно замедлять сердечный ритм, в то время как гипокалиемия обычно вызывает противоположный эффект. Гипотиреоз, или недостаточность функции щитовидной железы, замедляет все метаболические процессы в организме, включая работу сердца.
Некоторые наследственные и генетически обусловленные синдромы также могут приводить к брадикардии. Повышенный тонус блуждающего нерва (ваготония), который наблюдается у некоторых людей, особенно в молодом возрасте, может вызывать физиологическое замедление пульса.
Отдельно стоит отметить так называемую «спортивную брадикардию», связанную с адаптацией организма к интенсивным физическим нагрузкам. У тренированных спортсменов пульс в покое может составлять 40–50 ударов в минуту, что является нормальным физиологическим явлением и не требует лечения. Такая брадикардия обусловлена увеличением ударного объёма сердца и повышением эффективности его работы.
Клинические проявления
Симптоматика брадикардии многообразна и зависит от степени выраженности процесса и индивидуальных особенностей пациента:
Многие люди с умеренной брадикардией (50–59 ударов в минуту) вообще не испытывают никакого дискомфорта и обнаруживают проблему случайно при плановом медицинском обследовании или измерении пульса.
Однако при выраженной брадикардии пациенты могут отмечать общую слабость и быструю утомляемость, даже при выполнении привычных дел. Характерна одышка при минимальной физической нагрузке, которая связана с недостаточным кровоснабжением тканей. Головокружение и частые эпизоды потемнения в глазах возникают из-за недостаточного притока крови к головному мозгу.
Наиболее опасным проявлением являются потери сознания (синкопальные состояния), которые могут возникать внезапно и приводить к травмам при падении. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в области сердца, ощущение перебоев или «замирания» сердца. Может наблюдаться снижение когнитивных функций, ухудшение памяти и концентрации внимания, особенно у пожилых людей.
Методы диагностики
Диагностику брадикардии начинают с оценки клинической картины и физикального осмотра пациента:
Врач подсчитывает пульс, измеряет артериальное давление, выслушивает сердце и лёгкие. Важно выяснить, какие лекарства принимает пациент, есть ли сопутствующие заболевания.
Электрокардиограмма (ЭКГ) остаётся золотым стандартом диагностики нарушений ритма. Этот простой и доступный метод позволяет не только подтвердить брадикардию, но и определить её тип — синусовая брадикардия или АВ-блокада. Однако стандартная ЭКГ регистрирует работу сердца всего 10–20 секунд, что может быть недостаточно для выявления непостоянных нарушений ритма.
Суточное холтеровское мониторирование позволяет регистрировать изменение ЧСС в течение 24–48 часов и более, фиксируя эпизоды брадикардии во время сна, физической активности, стресса. Это исследование особенно ценно для диагностики преходящих нарушений ритма и оценки их связи с симптомами.
УЗИ сердца (эхокардиография) помогает обнаружить структурные аномалии и повреждения сердечной ткани, которые могут быть причиной брадикардии. Исследование показывает размеры камер сердца, толщину стенок, работу клапанов и сократительную функцию миокарда.
Лабораторные тесты включают определение уровней тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4) для исключения гипотиреоза, электролитов крови (калий, натрий, магний, кальций), общий и биохимический анализ крови. По показаниям врачи назначают дополнительное обследование, например, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), которое позволяет детально изучить проводящую систему и выявить скрытые нарушения.
Современное лечение
Выбор методов лечения брадикардии определяется индивидуально врачом-кардиологом на основании причины, степени выраженности и наличия симптомов. Важно понимать, что не всякая брадикардия требует лечения — бессимптомная синусовая брадикардия у спортсменов или молодых людей обычно не нуждается в терапии.
Если брадикардия вызвана приёмом лекарственных препаратов, первым шагом становится исключение или уменьшение их дозы после консультации с врачом. Никогда не отменяйте самостоятельно назначенные препараты, так как это может привести к серьёзным последствиям. При выявлении гипотиреоза назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, при электролитных нарушениях — их коррекция.
Для лечения острой симптомной брадикардии используются адренергические стимуляторы (атропин, изопреналин), которые временно ускоряют сердечный ритм. Однако эти препараты применяются только в экстренных ситуациях под контролем медицинского персонала.
При тяжёлых формах брадикардии, сопровождающихся потерями сознания, выраженной слабостью или АВ-блокадой высокой степени, показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Это небольшое устройство размером со спичечный коробок устанавливается под кожу в области ключицы, а от него к сердцу идут тонкие провода-электроды. Кардиостимулятор постоянно мониторирует работу сердца и при необходимости генерирует электрические импульсы, поддерживая нормальную частоту сокращений.
Коррекция образа жизни также играет важную роль: рекомендуется нормализация режима труда и отдыха, умеренная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Важно подчеркнуть, что выбор метода лечения всегда индивидуален и основан на комплексной оценке состояния пациента.
Профилактические меры
Поскольку брадикардия может возникать по разным причинам, профилактика направлена на предотвращение тех состояний, которые приводят к снижению ЧСС.
Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, регулярно проводить диспансеризацию и следить за показателями артериального давления, уровнем сахара и липидов в крови. Регулярные занятия физкультурой, сбалансированное питание, достаточный отдых и исключение вредных привычек способствуют нормализации сердечного ритма и профилактике многих заболеваний сердца.
Особенно важно контролировать состояние щитовидной железы, своевременно лечить инфекционные заболевания, которые могут осложниться миокардитом, и регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога, особенно при наличии факторов риска или наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Комментарий эксперта
Баев Дзамболат Сосланович, врач-кардиолог Семейной клиники «РЖД-Медицина»:
«За годы практики я встречал самые разные случаи брадикардии. Один пациент, мужчина 68 лет, пришёл с жалобами на "какую-то странную усталость". Оказалось, его пульс временами падал до 30 ударов в минуту из-за АВ-блокады III степени. Он неделями ходил в таком состоянии, даже не понимая, насколько это опасно. После установки кардиостимулятора он сказал мне: "Доктор, я словно заново родился! Не помню, когда последний раз чувствовал себя таким бодрым".
Другая крайность — молодые люди, которые в панике приходят с пульсом 55 ударов, начитавшись информации в интернете. Приходится объяснять, что для них это абсолютная норма, особенно если они занимаются спортом. У профессиональных лыжников или велосипедистов я регистрировал пульс и по 38–42 удара, и это их рабочая норма.
Главное правило, которое я всегда повторяю пациентам: слушайте своё тело. Если появились одышка, слабость, головокружения, потемнение в глазах, эпизоды «замирания сердца» или обмороки — это сигнал как можно быстрее обратиться к кардиологу.
Особенно настороженно нужно относиться к брадикардии людям после 60 лет и тем, у кого уже есть заболевания сердца. У них риск осложнений значительно выше. И ещё важный момент: никогда не отменяйте самостоятельно препараты, которые назначил врач. Если вы чувствуете, что препарат вам не подходит или у вас есть страхи или сомнения - обязательно скажите об этом вашему лечащему врачу и он подберёт более подходящее вам лечение».
Заключение
Брадикардия — это распространённое состояние, которое требует дифференцированного подхода. В одних случаях это вариант нормы, не требующий вмешательства, в других — серьёзная проблема, нуждающаяся в активном лечении вплоть до установки кардиостимулятора. Современные медицинские технологии позволяют эффективно справляться с брадикардией, возвращая человеку высокое качество жизни и нормальное физическое состояние.
Помните, ваше здоровье — ваша главная ценность. При появлении тревожных симптомов не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение — залог вашего благополучия и активного долголетия!