Материал носит ознакомительный характер и основан на клинических рекомендациях и обзорах литературы. Он не заменяет очную консультацию врача, не является назначением лечения и не побуждает к самостоятельному приёму препаратов железа.
1. Что такое железо и какие формы бывают
Железо - микроэлемент, который в теле существует в двух основных формах:
- Fe²⁺ (двухвалентное)
- Fe³⁺ (трёхвалентное)
Организм не может сам синтезировать железо, поэтому оно должно поступать с пищей и при необходимости с добавками. При недостаточном поступлении или повышенных потерях сначала снижаются запасы (ферритин), а затем может развиться железодефицитная анемия.
2. Физиологическая роль железа
Ключевые функции:
- Перенос кислорода
гемоглобин в эритроцитах
миоглобин в мышцах - Энергетический метаболизм
железо в составе цитохромов митохондрий → АТФ
при дефиците → слабость, снижение выносливости даже без явной анемии. - Синтез ДНК и деление клеток
особенно важен для костного мозга, кожи, слизистых. - Иммунитет и когнитивные функции
у детей дефицит железа связан с нарушением когнитивного развития, вниманием, успеваемостью.
3. Причины дефицита железа
Обычно это совокупность нескольких факторов : недостаточное поступление + повышенная потребность + потери.
3.1. Недостаточное поступление / усвоение
- мало мясных продуктов (особенно у вегетарианцев/веганов, детей, подростков);
- рацион с высоким содержанием фитатов (цельные злаки, бобовые) и полифенолов (чай, кофе, какао) без коррекции витамином С;
- растительное железо = негемовое → усваивается хуже, чем гемовое.
Нарушение всасывания:
- целиакия, воспалительные заболевания кишечника;
- состояние после бариатрических операций;
- приём ингибиторов протонной помпы, ахлоргидрия, гастрит.
3.2. Потери
- менструации (особенно обильные);
- роды, кровотечения (гинекологические, ЖКТ);
- донорство крови;
- скрытые кровопотери (язвы, опухоли, полипы, НПВС-гастропатия и т.п.).
3.3. Повышенная потребность
- рост (дети, подростки);
- беременность и грудное вскармливание;
- интенсивный спорт.
4. Суточная потребность в железе (для здоровых людей)
Возьмём цифры из DRI и других официальных источников.
- Дети
1–3 года: ~7–8 мг/сут
4–8 лет: 8–10 мг/сут
- Подростки
мальчики 14–18 лет: 11 мг/сут
девочки 14–18 лет: 15 мг/сут (из-за менструаций)
- Взрослые
мужчины ≥19 лет: 8 мг/сут
женщины 19–50 лет: 18 мг/сут
женщины >50 лет (после менопаузы): 8 мг/сут
- Беременные: около 27 мг/сут
- Кормящие: примерно 9–10 мг/сут (в разных системах различается).
Важно: эти цифры для получения железа из пищи при нормальной биодоступности (смешанное питание), а не профилактические дозы препаратов.
5. Железо в продуктах питания
В пище железо бывает:
- Гемовое - в мясе, рыбе, птице. Связано с гемом, усваивается лучше (обычно 15-35%).
- Негемовое - в растениях (крупы, бобовые, овощи, орехи), обогащённых продуктах, большинстве добавок. Усвоение хуже (2–20%) и зависит от множества факторов.
5.1. Примеры продуктов на 100 г
Гемовое (животное):
- говядина (варёная/запечённая): ~2,5–3,5 мг
- печень говяжья: 6–10+ мг
- баранина: ~1,5–2 мг
- свинина: ~0,7–1 мг
- курица (грудка): ~0,7–1 мг
- индейка тёмное мясо: ~1,5–2 мг
- морепродукты (мидии, устрицы): до 6–9 мг
Негемовое (растительное):
- чечевица (варёная): ~3–3,5 мг / 100 г
- фасоль / нут / белая фасоль (варёные): 3–6 мг / 100 г
- шпинат варёный: ~3–4 мг / 100 г
- тофу, темпе, обогащённые хлопья: 3–12 мг / 100 г
- орехи и семечки (тыквенные, кешью, миндаль): 3–8 мг / 100 г
Ключевое:
- гемовое железо усваивается лучше и на него меньше влияют ингибиторы;
- негемовое зависит от витамина С, фитатов, полифенолов, кальция и т.д.
6. Факторы, влияющие на всасывание железа
6.1. Усиливает всасывание
- Витамин C (аскорбиновая кислота)
- переводит Fe³⁺ → Fe²⁺, образует хорошо всасываемые комплексы;
- Пища животного происхождения
- белки/аминокислоты мяса усиливают всасывание негемового железа, даже если железо само по себе растительное.
- Рибофлавин (витамин B2)
недостаток B2 нарушает использование железа и может способствовать анемии, хотя прямое влияние на всасывание неоднозначно.
- Медь
нужна для работы церулоплазмина, который переводит Fe²⁺ в Fe³⁺ и помогает транспортировать железо; дефицит меди → анемия при нормальном или высоком ферритине.
6.2. Ингибиторы
- Фитаты (крупы, цельные злаки, бобовые, отруби);
- Полифенолы (чай, кофе, какао, красное вино);
- Кальций (молоко, йогурт, кальциевые добавки);
- избыточный цинк, марганец и др. микроэлементы могут конкурировать за транспорт.
6.3. CoQ10, хром, марганец, молибден, цинк, В9, В12
- CoQ10, хром, марганец, молибден
- важные ко-факторы в разных ферментных системах, но клинические рекомендации по железу/анемии не включают их как стандарт для улучшения всасывания железа. Это пока больше уровень экспериментальных работ.
- B9 и B12
критичны для эритропоэза; дефицит → мегалобластная анемия, которая может маскировать или сосуществовать с железодефицитом; - B2 и медь
При тяжёлом дефиците могут мешать нормальному использованию железа и вызывать анемию, но это редкие клинические ситуации
7. Анализы
Золотой стандарт при подозрение на дефицит железа
Гемоглобин (Hb)
Что показывает
Концентрация гемоглобина в крови — основной критерий наличия/отсутствия анемии.
Ориентировочные нормы у взрослых
- Мужчины: 130–170 г/л (13–17 г/дл)
- Женщины: 120–150 г/л (12–15 г/дл)
ВОЗ считает анемией: Hb <130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин.
При дефиците железа
- Гемоглобин снижается.
- Часто сочетание с низким MCV и MCH (микроцитарная гипохромная анемия).
Другие причины отклонений
- Низкий Hb: дефицит В12/фолата, хронические болезни, кровотечения, гемолиз и т.д.
- Высокий Hb: курение, хроническая гипоксия, истинная полицитемия и др.
Эритроциты (RBC)
Что показывает
Количество эритроцитов в единице объёма крови (обычно ×10¹²/л).
Ориентировочные нормы
- Мужчины: 4,5–5,9 ×10¹²/л
- Женщины: 4,0–5,2 ×10¹²/л
При дефиците железа
- Часто умеренно снижены вместе с Hb.
- На ранних стадиях может быть нормальное количество эритроцитов, но уже изменены индексы (MCV, MCH).
Средний объём эритроцита (MCV)
Что показывает
Средний объём одного эритроцита, в фемтолитрах (fL).
Норма у взрослых: 80–100 fL.
Интерпретация
- MCV <80 fL — микроцитоз
- Часто: дефицит железа, талассемии.
- MCV 80–100 fL — нормоцитарная анемия
- В том числе анемия хронических заболеваний.
- MCV >100 fL — макроцитоз
- Дефицит В12/фолата, заболевания печени, алкоголь, некоторые лекарства.
Для железодефицитной анемии типично MCV <80 fL, но на ранних стадиях дефицита MCV может быть ещё в референсе.
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH)
Что показывает
Сколько гемоглобина приходится на один эритроцит (пикограммы).
Норма: примерно 25–35 pg.
Интерпретация
- Снижен MCH — гипохромная анемия
- Часто: дефицит железа, талассемии.
- Нормальный/повышенный MCH — больше характерен для нормо- или макроцитарных анемий (B12/фолат и др.).
При железодефицитной анемии MCH обычно снижен вместе с MCV.
Ферритин
Что показывает
Основной маркёр запасов железа в организме. В отсутствие воспаления хорошо отражает общий запас железа.
Лабораторные нормы
- Мужчины: ~12–300 нг/мл
- Женщины: ~12–150 нг/мл
Диагностические пороги по ВОЗ и обзорам
- В отсутствие воспаления у взрослых:
- <15 мкг/л — высокая вероятность дефицита железа.
- Часто используют границу <30 мкг/л как более чувствительную.
- При хроническом воспалении (повышен CRP):
- дефицит железа возможен уже при ферритине <70–100 мкг/л.
Важно: ферритин при воспалении может повышаться даже при дефиците железа, поэтому интерпретируют его вместе с CRP и другими показателями.
Сывороточное железо
Что показывает
Концентрация железа в сыворотке в момент забора крови. Сильно зависит от времени суток, питания, недавнего приёма препаратов железа.
Ориентировочные нормы
- Мужчины: примерно 70–175 мкг/дл (12,5–31,3 мкмоль/л)
- Женщины: примерно 50–150 мкг/дл (8,9–26,8 мкмоль/л)
Интерпретация (в контексте железа)
- Низкое сывороточное железо:
- дефицит железа;
- анемия хронических заболеваний/воспаления
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин
Что это
- Трансферрин — основной белок-переносчик железа в плазме.
- TIBC (ОЖСС) — максимальное количество железа, которое могло бы связаться с имеющимся трансферрином; косвенно отражает концентрацию трансферрина.
Ориентировочные нормы
- ОЖСС: 250–450 мкг/дл (≈45–81 мкмоль/л)
- Трансферрин: 2,0–3,5 г/л (200–350 мг/дл)
Трансферрин- насыщение (TSAT)
Рассчитывается как:
TSAT = (сывороточное железо / ОЖСС) × 100%
- Норма: примерно 20–45%.
- <20% — типично для дефицита железа или функционального дефицита (при воспалении).
- >45–50% — возможная перегрузка железом (напр. наследственный гемохроматоз, многократные переливания).
C-реактивный белок (CRP)
Что показывает
Неспецифический маркёр воспаления и острой фазы. Нужен, чтобы правильно интерпретировать ферритин и другие показатели.
Ориентировочная норма у взрослых
- Стандартные методы: обычно <5 мг/л.
Повышенный CRP означает, что ферритин может быть ложно повышен как белок острой фазы.
Типичная картина при ЖДА
Гемоглобин (Hb) 🔻
Эритроциты (RBC) 🔻
MCV 🔻
MCH 🔻
Ферритин🔻
Сывороточное железо🔻
ОЖСС 🔺
Трансферрин🔺
Насыщение трансферрина 🔻
7.2. Латентный дефицит, дефицит без анемии
Это важное состояние, потому что уже есть усталость, снижение выносливости, когнитивные нарушения, ухудшение качества жизни, особенно у женщин и подростков , но при стандартном анализе гемоглобина всё выглядит нормальным.
- Латентный дефицит:
ферритин снижен или в нижней границе нормы;
Hb ещё в нормальных референсных значениях;
TSAT снижен (<20%).
Основные причины и симптомы те же, что и при ЖДА, просто на раннем этапе.
ВОЗ отдельно подчёркивает, что раннее выявление дефицита железа важно для профилактики анемии и нарушений развития нервной системы у детей.
8. Профилактические дозы железа по группам
По данным ВОЗ, профилактический приём железа рассматривается как мера общественного здравоохранения для детей, подростков, женщин детородного возраста и беременных женщин, живущих в регионах с высокой распространённостью анемии.
Конкретные схемы (доза, длительность и необходимость профилактики именно у вас) подбираются врачом с учётом анализов, возраста, сопутствующих заболеваний и региона проживания.
9. Формы железа в добавках: Fe²⁺ vs Fe³⁺, соли, хелаты
9.1. Двухвалентное железо (Fe²⁺) — «классика»
Частые формы:
- Сульфат железа (ferrous sulfate)
- Фумарат железа (ferrous fumarate)
- Глюконат железа (ferrous gluconate)
Обычно именно эти соли использовались в исследованиях и рекомендациях.
Плюсы:
- хорошая биодоступность;
- много данных по эффективности.
Минусы:
- чаще дают побочки ЖКТ: тошнота, боль в животе, запор, потемнение стула.
9.2. Трёхвалентное железо (Fe³⁺)
Плюсы:
- часто лучше переносится ЖКТ;
- более плавное высвобождение.
Минусы:
- биодоступность обычно чуть ниже, чем у Fe²⁺, особенно без кислой среды;
- дороже;
- обычное используется с лечебной целью, а не профилактической
9.3. «Хелат» железа (например, бисглицинат)
Используется в БАДах как железо бисглицинат и похожие комплексы.
- Такие формы лучше переносятся, при сопоставимых дозах элементного железа;
- пока сравнительных исследований меньше, чем по сульфату/фумарату, но тренд на минимально эффективную дозу с лучшей переносимостью поддерживается многими обзорами.
9.4. Гемовое железо в добавках
Есть добавки на основе гемового железа (из животного сырья).
- Лучше усваиваются, меньше зависят от ингибиторов;
- но дорогие, сложно купить в странах СНГ;
- могут быть вопросы по этике/религиозным ограничениям.
10. Как правильно принимать добавки железа
В исследованиях перорального железа лучшее всасывание отмечали при приёме натощак или между приёмами пищи с водой/источником витамина C. Одновременный приём с молочными продуктами, кальцием, чаем и кофе может снижать всасывание.
В клинической практике после нормализации гемоглобина пероральное железо часто продолжают ещё несколько месяцев, чтобы восстановить запасы (ферритин). Конкретную длительность курса определяет лечащий врач
4. Побочные эффекты
Чаще всего:
- тошнота, дискомфорт в животе;
- запор или реже диарея;
- тёмный стул (почти всегда безвредно).
При выраженных побочных эффектах врач может рекомендовать уменьшить дозу, перейти на приём через день, подобрать другую форму железа или разрешить приём вместе с едой
11. Почему железо/ферритин может «не расти» на фоне добавок
- Недостаточная доза или длительность
человек прекращает приём, как только нормализовался Hb, не дожидаясь восстановления запасов. - Плохая приверженность
забывает, бросает из-за побочек, запивает кофе и т.д. - Неправильный приём
вместе с молоком, кофе, кальцием;
многократные высокие дозы → хронически высокий гепсидин → хуже всасывание. - Продолжающиеся потери
не решён источник кровопотери (гинекология, ЖКТ, частое донорство). - Нарушенное всасывание
целиакия, воспалительные заболевания кишечника, постбариатрические операции, сильная гипоацидность, железорефрактерная железодефицитная анемия. - Хроническое воспаление
высокий гепсидин, функциональный дефицит → железо заперто в депо, ферритин может быть нормальным/высоким, Hb низкий. - Не тот диагноз
анемия другого генеза (B12/фолатный дефицит, гемоглобинопатии, анемия хронической болезни без дефицита железа и т.д.).
12. Спорт и железо
У спортсменов - дефицит железа и ЖДА встречаются чаще, чем в общей популяции.
Механизмы:
- «foot-strike haemolysis» - разрушение эритроцитов при ударах стоп о землю;
- повышенное потоотделение и небольшие потери железа с потом;
- микрокровопотери из ЖКТ;
- повышенный гепсидин после тяжёлой нагрузки → временное снижение всасывания железа.
Рекомендации спортивных гайдов:
- не пить железо без анализов;
- при симптомах усталости/падении работоспособности - скрининг (Hb, ферритин, TSAT);
- при подтверждённом дефиците - пероральное железо под контролем врача/спортивного медика, с повторным контролем ферритина.
13. Беременность и железо: ключевые моменты
У беременных:
- потребность резко возрастает (рост плода, плаценты, увеличение объёма крови);
- дефицит железа и ЖДА связаны с риском преждевременных родов, низкой массы тела ребёнка, инфекций, послеродовой депрессии.
Поэтому:
- ВОЗ и многие нац. рекомендации поддерживают универсальное профилактическое железо с фолиевой кислотой, особенно в регионах с высокой анемией;
14. Противопоказания и осторожность при приёме железа
Ситуации, когда нельзя просто так пить железо:
- Гемохроматоз, другие генетические формы перегрузки железом;
- выраженная хроническая болезнь печени с признаками перегрузки железом;
- анемии без дефицита железа (талассемия, сидеробластная анемия, анемия при ХБП, мегалобластная анемия и т.д.);
- повторные переливания крови (онкогематология и др.);
- активные тяжёлые инфекции
При наличии этих состояний вопрос о приёме/отмене препаратов железа решается только врачом после обследования.
15. Избыток железа и токсичность
15.1. Хронический избыток
При длительном поступлении железа сверх потребности:
- железо откладывается в печени, сердце, эндокринных органах;
- растёт риск цирроза, кардиомиопатии, диабета, артропатий.
Существуют верхние допустимые уровни потребления железа из добавок; превышать их без показаний и контроля врача не рекомендуется.
15.2. Острое отравление
Чаще всего - у маленьких детей, случайно съевших много таблеток железа → тяжёлое отравление, требует неотложной помощи.
16. Гематоген: что это, сколько железа содержит и можно ли им лечить дефицит
16.1. Что такое гематоген исторически
Исторический «медицинский» гематоген:
- основа - обезвоженная кровь крупного рогатого скота (дефибринированная или альбумин);
- это источник гемового железа (самая биодоступная форма, как в мясе);
- изначально позиционировался как лекарственный препарат для профилактики/поддержки при анемии.
Современный гематоген:
- Это чаще всего БАД или кондитерское изделие;
- состав: сахар, сгущёнка, патока, растительный жир, чёрный пищевой альбумин, иногда витамины и микроэлементы.
- Это просто сладкая плитка с небольшим добавлением альбумина и железа.
16.2. Сколько там железа на самом деле
По данным разных производителей и обзоров:
- в среднем в 100 г гематогена содержится примерно 3–10 мг железа (обычно в районе 3–7 мг).
- стандартная плитка 30–50 г → это всего 1,5–5 мг железа.
16.3. Можно ли гематогеном восполнить дефицит или поднять ферритин?
Если чисто теоретически пересчитать дозы, которые используются в профилактических схемах, то для набора сопоставимого количества железа пришлось бы съедать по несколько плиток гематогена в день, что нецелесообразно из-за сахара и калорийности.
Гематоген это сладкий десерт с небольшим количеством железа, а не полноценная терапия дефицита железа или анемии.
Если было полезно — поддержите нас подпиской в Telegram . Там мы делимся разбором исследований и практическими шпаргалками.