рак левой молочной железы II стадия, гормоночувствительный, Her2 негативный подтип.
Операция: Подкожная мастэктомия с одномоментной установкой экспандера, биопсия сигнальных лимфатических узлов.
Онколог маммолог, пластический хирург: Сойнов Александр Валерьевич
Онколог маммолог, пластический хирург: Копытич Игорь Викторович
Иногда я против того, чтобы устанавливать импланты на операции по удалению РМЖ
У пациентки при обследовании был обнаружен рак молочной железы 2 стадии, гормонозависимый подтип B, HER2-негативный. Лимфатические узлы при обследовании не показали метастазов. Из особенностей: опухолевый узел подтягивает, но не прорастает в кожу.
В таких случаях первым этапом является хирургическое лечение. Обсудив все возможные операции, пациентка решила удалить всю железу с одновременной установкой импланта.
Но в её случае было несколько аргументов против:
- Тонкая подкожно-жировая клетчатка: укрытие импланта будет недостаточным, что увеличивает риск выраженного контурирования импланта
- Неизвестная тактика лечения после операции:
1. В лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы, а это — показание для лучевой терапии, а в некоторых случаях — для химиотерапии
2. Может измениться подтип заболевания, что возможно потребует послеоперационной химиотерапии.
Если установлен имплант и планируется химиотерапия, то повышается риск осложнений, связанных с имплантом.
Например, ухудшается заживление послеоперационных рубцов, швы могут разойтись, что приводит к потере импланта и присоединению инфекции. В свою очередь, это может отсрочить онкологическое лечение.
Мы решили выбрать компромиссный вариант:
- удалить железу с сохранением кожи и соска
- установить экспандер (специальный тканевой расширитель, который формирует карман для импланта в будущем)
При использовании экспандера давление на рубцы ниже, что способствует более безопасному заживлению.
На послеоперационном материале было обнаружено, что в одном из трех удаленных лимфатических узлов найден метастаз размером 2 мм. Также увеличилась скорость деления клеток: до операции индекс Ki67 составлял 30%, а после операции — 50%
Таким образом после операции стадия пациентки изменилась
- Сейчас она проходит курсы послеоперационной химиотерапия
- Затем будут курсы лучевой терапии
- Через 6 месяцев после окончания лучевой терапии мы сможем безопасно поменять экспандер на имплант и коррекцию здоровой молочной железы.
Не могу сказать, что эта тактика абсолютно правильная. Мы можем установить импланты сразу во время операции и провести после этого химиотерапию.
Но я всегда стараюсь донести пациенткам, что сначала важно пролечить онкологию, а уже потом занимаемся красотой.
Телеграмм канал о лечении рака молочной железы: https://t.me/drrsoinov