Американский и российский подходы к лечению рака желудка схожи, кроме более широкого применения лучевой терапии – стандарта США. Российские онкологи облучение не отрицают, признавая «потерю интереса» к профилактическому режиму. Онкологи США идут вперёд и подготовили новые правила её применения…
Клинические рекомендации «Рак желудка» от 2020 года лучевую терапию (ЛТ) рекомендуют только после операции и вместе с химиотерапией, мягко критикуя исследование, послужившие основанием для американского стандарта, не показавшее улучшения выживаемости против периоперационной химиотерапии, принятой в российской онкологии.
Судя по преамбуле первого клинического руководства ASTRO по лучевой терапии рака желудка (РЖ), и в США облучение не сильно широко используют в клинической практике. Новый систематический обзор клинических исследований за четверть века, тем не менее, позволяет систематизировать практику ЛТ при разных стадиях желудочной карциномы, что поможет клиницистам «выбирать наиболее эффективные стратегии лечения пациентов, уделяя особое внимание случаям, когда лучевая терапия может быть подходящим вариантом».
Вот отобранные экспертами «подходящие варианты» ЛТ:
- перед операцией вместе с химиотерапией при отсутствии показаний к периоперационной химиотерапии;
- перед операцией вместе с химиотерапией у некоторых пациентов с сомнительно операбельной карциномой;
- при отсутствии метастазов и при отказе или невозможности операции может помочь радикальная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией;
- при рецидиве рака после оперативного лечения, «если ранее не проводилась лучевая терапия», возможно прибегнуть к радикальной программе ЛТ с одновременной химиотерапией;
- при местно-распространённом или метастатическом раке паллиативное облучение при невозможности радикального лечения может улучшить качество жизни и уменьшить симптомы;
- лучевая терапия в сочетании с системной лекарственной терапией не исключаются при метастазах в ограниченном числе органов с целью полного удаления всех метастатических очагов.
«Эти научно обоснованные рекомендации определяют клиническую практику применения лучевой терапии при раке желудка. Дальнейшие исследования позволят уточнить показания и роль лучевой терапии в лечении таких пациентов»,– пишет авторский коллектив.
В руководстве ASTRO указаны программы, режимы и дозы, поскольку российские онкологические рекомендации пятилетней давности облучение признают только в единственном варианте, то уточнения в обзоре излишни. Не исключено, что обновлённые клинреки что-то добавят в практику облучения карцином желудка.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/11/28/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!