Введение. Важное значение в лечении острого синусита у детей пубертатного возраста придается применению унифицированных лекарственных средств с разнонаправленными механизмами действия, которым соответствуют содержащие стандартизированный миртол, лимонен, цинеол и альфа-пинен фитопрепараты.
Цель. Повысить эффективность консервативного лечения острого синусита у пациентов пубертатного возраста с использованием фитопрепарата с разнонаправленными механизмами действия.
Материалы и методы. В простом контролируемом клиническом исследовании с рандомизацией приняло участие 36 пациентов с острым синуситом в возрасте от 10 до 18 лет на фоне острой респираторной инфекции. Оценивалась клиническая эффективность применения содержащего стандартизированный миртол фитопрепарата в комплексной терапии относительно общепринятых схем лечения. Основными задачами являлись оценка безопасности препарата, влияние на сроки выздоровления и приверженность пациентов. По опроснику SNOT-22 исследовали степень тяжести клинических проявлений острого риносинусита. Влияние терапии на качество жизни пациентов, когнитивные функции, быструю утомляемость в учебе и другие параметры проводилось при помощи опросника жизни SF-36.
Результаты и обсуждение. Острый синусит у пациентов пубертатного возраста на фоне острой респираторной вирусной инфекции протекает более тяжело. Связано это не только с агрессивной инфекционной контаминацией слизистых оболочек, но и иммунологической резистентностью подростков в переходном возрасте. Применение стандартизированного миртолсодержащего препарата в комплексной терапии острого синусита продемонстрировало лучшую эффективность в купировании симптомов заболевания, улучшение качества жизни и обучаемости в школе относительно общепринятых схем лечения.
Выводы. Клинические проявления острого синусита на фоне острой респираторной вирусной инфекции в связи с особенностями перестройки организма в пубертатном возрасте отличаются своей вариабельностью. В купировании каскада симптомов заболевания большую эффективность и безопасность относительно общепринятых схем продемонстрировал стандартизированный миртол.
Введение
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний, вызываемых различными вирусами, которые негативно сказываются на здоровье населения. В структуре заболеваемости они занимают одно из первых мест среди подростков во всем мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется более 1 млрд случаев заболевания ОРВИ, которые составляют доминирующую долю обращений пациентов за медицинской помощью, сопровождаются временной утратой трудоспособности и значительным снижением качества жизни [1–4]. Вопросы ранней диагностики ОРВИ, оказания качественного медицинского пособия и проведения профилактических мероприятий особенно актуальны в детском и подростковом возрастах из-за высокой распространенности и рисков возникновения серьезных осложнений [5–8].
В подростковом возрасте, охватывающем период с 12 до 18 лет, происходит активный рост и развитие организма, претерпеваются значительные биологические, психологические и социальными изменения, наиболее значимыми из которых являются гормональные перестройки и развитие иммунной системы [9–12]. В этом контексте необходимо помнить, что пубертатные изменения значительно влияют на все системы организма, ставя под угрозу для вирусных инфекций [13, 14]. Особенно ранима иммунная система подростков, находящаяся еще в стадии окончательного формирования. Вследствие недостаточной выработки антител к триггерам, вызвавшим инфекцию, наблюдается замедленная иммунная реакция, снижается эффективность лечения, в т. ч. ОРВИ [15–18]. Кроме того, именно в этом возрасте наблюдается эмоциональная нестабильность и лабильность психики, быстрая утомляемость, повышается уровень тревожности, увеличивается временной интервал принятия решений [19–22]. Исследователями отмечено прямое повышение вирусной контаминации и увеличение доли ОРВИ более чем на 30% случаев по отношению к общей заболеваемости населения при длительном контакте и общении подростков в социуме со сверстниками в различных внешкольных учреждениях, школе, спортивном зале и т. д. [23–26]. Исследования среди школьников показали, что более 50% школьников в течение учебного года пропускают занятия в связи с заболеванием ОРВИ и что общие потери учебного времени достигают до 10–15% из-за болезни [24, 27–30]. Так, в условиях высокой загруженности образовательных систем заболевания приводят к экономическим затратам как со стороны родителей, так и системы здравоохранения.
Лечение ОРВИ включает не только значительные затраты на лекарства, но и существенно отражается на пропусках занятий в школе, а также потере трудоспособности для родителей или опекунов, если они вынуждены брать больничные листы по уходу за заболевшими подростками. Как отмечено выше, вирусные заболевания у подростков не только снижают физическую работоспособность, но и влияют на эмоциональное состояние, могут наблюдаться раздражительность, беспокойство и снижение самооценки, что значительно ухудшает качество жизни и может вести к долгосрочным последствиям [31–34]. На фоне ОРВИ в подростковом возрасте часто развивается острый синусит. Важным обстоятельством вирусных инфекций является угнетающее воздействие нормальной физиологической функции эпителиального слоя полости носа и околоносовых пазух (ОНП), что способствует нарушению дренажа и накапливанию слизистых выделений. По этой причине частота острых синуситов (ОС) увеличивается в период эпидемии ОРВИ. В патогенезе развития ОС особая роль придается нарушению мукоцилиарного клиренса, создающего благоприятные условия для развития вторичной бактериальной инфекции [35–38]. При ОС в 98% случаях основным этиологическим фактором является вирусная инфекция с дальнейшим присоединением бактериальной флоры. Согласно статистическим данным, синуситы представляют собой распространенное осложнение ОРВИ. Исследования показывают, что до 30% подростков, перенесших ОРВИ, сталкиваются с симптомами синусита в течение 1–2 нед. после начала заболевания [39]. Данные о заболеваемости ОС варьируют в зависимости от региона, сезонности и используемых методов диагностики. Сообщается, что, например, в зимние месяцы, когда заболеваемость ОРВИ достигает пика, количество случаев ОС может увеличиваться до 50% среди пациентов, обращающихся за помощью с патогномоничными симптомами со стороны ВДП [40].
Микробиом ВДП, особенно носовой полости, значительно влияет на предрасположенность к инфекционной контаминации и воспалительным заболеваниям, включая синуситы. При заболевании ОРВИ происходит изменение нормального микробного состава, что приводит к индивидуальной реакции на вирусную интервенцию. Разные вирусы (например, риновирус, аденовирус) могут по-разному влиять на микробиом слизистых оболочек. Имеется информация о том, что вирусные инфекции могут приводить к снижению разнообразия комменсалов и сапрофитной флоры, могут создавать благоприятные условия для колонизации патогенных бактерий [41–44]. В результате изменения микробиома может наблюдаться увеличение численности условно-патогенных микроорганизмов, таких как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые могут вызывать бактериальные осложнения [45]. Определенный интерес представляют исследования по изучению развития различных аутоиммунных процессов, где, по мнению авторов, в отдельных случаях развившийся дисбаланс микробиома слизистых оболочек ВДП может приводить к аутоиммунным реакциям и повышенной чувствительности к аллергенам, что может дополнительно усугублять симптомы ОС у подростков [46–48].
Отдельного внимания заслуживает возникновение иммуносупрессивных состояний у этих пациентов. Иммунная супрессия – это состояние, при котором иммунная система ослаблена и не может эффективно бороться с инфекциями и другими угрозами для здоровья. Существуют различные формы иммунной супрессии, включая первичную (наследственную) и вторичную, вызванную внешними факторами, такими как вирусы или хронические заболевания. Вирусные простуды могут ослаблять местный иммунный ответ, увеличивая вероятность развития бактериального синусита. Происходит непрямое подавление иммунного ответа. Вирусная контаминация слизистых оболочек полости носа и ОНП, как правило, подавляет активацию Т-клеток, приводит к нарушению функции Ти В-лимфоцитов, снижает продукцию интерферонов [49]. Так, на фоне выраженной иммуносупрессии происходит присоединение различной бактериальной флоры с развитием различных осложнений, наиболее частым из которых являются ОС, тонзиллиты и отиты [50]. Важно, что изменения гормонального статуса у пациентов пубертатного возраста часто сопровождаются повышенным риском развития различных аллергологических проявлений, что также является предрасполагающим фактором к формированию ОС.
Кроме того, эпидемиология ОС на фоне ОРВИ у подростков представляет собой важную область исследования и клинической практики. Знание статистики заболеваемости, факторов риска и особенностей проявлений заболеваний позволяет врачам своевременно диагностировать и эффективно лечить ОС, улучшая качество жизни подростков и предотвращая возможные осложнения. Изучение этой проблемы имеет ключевое значение для разработки терапии заболеваний, мероприятий по профилактике и контролю распространения респираторных инфекций в молодежной среде.
С учетом этих проблем подходы к лечению ОРВИ у подростков должны основываться на современных принципах, направленных на уменьшение симптомов заболевания и восстановление качества жизни, а препараты, воздействующие на патогенетические механизмы развития заболеваний, при этом востребованы в клинической практике.
Согласно клиническим рекомендациям целью лечения ОС является снижение воспалительного процесса на слизистых оболочках полости носа и ОНП, уничтожение и элиминация патогенной микрофлоры. Важными задачами являются снятие отечности и восстановление проходимости естественных соустий ОНП, восстановление мукоцилиарного клиренса. Также необходимо восстановление общего и местного иммунитета пациента. В терапии ОС используются антибактериальные препараты системного и топического действия, элиминационная терапия и интраназальные глюкокортикостероиды. Учитывая, что при лечении острого неосложненного синусита, протекающего на фоне ОРВИ, не рекомендовано применение общей антибиотикотерапии, необходимо проведение исследований влияния фитопрепаратов на воспалительный процесс. В этом контексте оправданно применение лекарственных средств, обладающих дезодорирующими, антиоксидантными, противомикробными, фунгицидными, противовирусными свойствами и оказывающих муколитическое, секретолитическое и отхаркивающее действие, к которым относится современный препарат растительного происхождения, использующийся для лечения ОРВИ, Респеро Миртол. Входящие в его состав активные вещества воздействуют на множество патогенных вирусов, оказывая противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, помогающее подавлять размножение вирусов. В исследованиях доказано, что стандартизированный миртол обладает муколитическим, мукокинетическим, мукорегуляторным действием [51]. Снижая вязкость и эластичность носового секрета, увеличение частоты движения ресничек мерцательного эпителия и нормализуя соотношение нейтральных и кислых муцинов, восстанавливает мукоцилиарный клиренс. Кроме того, нарушая активацию лейкоцитов и нейтрализуя свободные радикалы в слизистой оболочке полости носа и ОНП и тем самым уменьшая токсический эффект воспаленной реакции, оказывает антиоксидантный эффект. Снижая концентрации таких лейкотриенов, как LTC 4, D4 и E4, и простагландина Е2, оказывает противовоспалительное действие; обладает противовоспалительным действием при патологии слизистых оболочек ВДП, вызывая гибель патогенной флоры. Так, в согласительных документах EPOS-2020 отмечены высокая степень достоверности (Ib) и уровень рекомендации А. Препарат в своем составе содержит такие микроэлементы, как медь, железо, йод, цинк, магний и кальций, которые при системном применении оказывают отхаркивающий, дренажный (за счет разжижения секрета) с восстановлением мукоцилиарного транспорта и противовоспалительный эффект, воздействуя на грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору, вирусы, грибы и простейших. Улучшает насыщение клеток слизистой оболочки кислородом, оказывая антиоксидантное действие. Из общих воздействий можно отметить небольшое седативное, обезболивающее, сахароснижающее действие и улучшение регенерации слизистого эпителия. Альфа-пинен – это монотерпен, выделенный из хвойных эфирных масел (пихта, сосна). Он обладает антимикробным действием в высокой биологической доступностью за счет воздействия на простагландин Е1. Снижает активацию макрофагов, уменьшая воспалительный процесс в тканях. Исследования доказали активность альфа-пинена по отношению к штаммам Staphylococcus aureus MRSA и Campylobacter jejuni.
Воздействует на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты, вызывая снижение возбудимости и восстанавливая когнитивные функции человека и эмоционального баланса. Обладая ингибиторным влиянием на ацетилхолинэстеразу, улучшает память и внимание.
Таким образом, стандартизированный миртол действует на несколько ключевых патогенетических механизмов. Ингибирует репликацию вирусов. Препарат проникает в инфицированные клетки и блокирует их способность воспроизводить вирусные частицы, что снижает общую вирусную нагрузку на организм [51, 52]. Активное вещество проникает в клетки, инфицированные вирусами, и блокирует их размножение, что снижает вирусную нагрузку на организм. Уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов. Препарат снижает уровень провоспалительных медиаторов, способствуя нормализации воспалительного ответа и улучшая общее состояние здоровья. При применении препарата происходит стимуляция клеток иммунной системы, таких как T-лимфоциты и макрофаги, повышая их активность, что способствует более эффективному взаимодействию с вирусами, помогает организму быстро удалять вирусные частицы и минимизировать воспалительные реакции [53]. Происходит блокировка инфляции воспалительных клеток. Препарат препятствует активации нейтрофилов и других клеток, участвующих в воспалительном процессе. Это позволяет уменьшить количество клеток, вызывающих повреждение тканей, и уменьшает риск осложнений. Под воздействием препарата происходит устранение отека слизистых оболочек. Препарат способствует уменьшению отека тканей, что позволяет нормализовать дыхание и облегчить симптоматику, связанную с респираторными инфекциями. Это достигается за счет воздействия на сосудистую проницаемость и восстановления нормального функционирования трахеобронхиального дерева. Использование миртола стандартизированного при синуситах помогает быстро смягчить симптомы, включая назальную конгестию, дискомфорт в области носа и гнойные выделения. У пациентов, принимавших миртол стандартизированный, отмечается снижение симптомов заболевания на 30% быстрее по сравнению с контрольной группой [54]. Это служит свидетельством его эффективности и способности значительно улучшать качество жизни подростков во время болезни.
Его противовоспалительные свойства способствуют уменьшению воспалительного процесса в слизистой оболочке носа, что позволяет восстанавливать нормальное дыхание и улучшать качество жизни пациента. Применение миртола стандартизированного помогает предотвратить хронизацию острых респираторных инфекций и синуситов. Снижение воспалительных реакций и улучшение местного иммунного ответа способствуют более быстрому выздоровлению и снижению вероятности рецидивов. В одном из исследований, проведенных на группе подростков с ОС, 80% участников отметили значительное улучшение состояния уже через 3–5 дней с начала лечения [55].
При применении препарата миртол стандартизированный отмечалась хорошая переносимость подростками и не вызывались серьезные побочные эффекты, что делает его подходящим выбором для использования как при острых респираторных инфекциях, так и при более сложных состояниях, таких как ОС. Клинические испытания показывают, что серьезные побочные эффекты встречаются менее чем у 5% пациентов [56].
Дозировка миртола стандартизированного для подростков зависит от тяжести заболевания, возраста и массы тела, что позволяет адаптировать терапию под индивидуальные потребности, Миртол может быть применен как в рамках комплексной терапии, так и как самостоятельное средство, обеспечивая быстрое облегчение симптомов ОРВИ и ОС.
Миртол стандартизированный представляет собой ценный инструмент в терапии острых респираторных вирусных инфекций у подростков. Его противовирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие делает его эффективным средством для борьбы с ОРВИ, что, в свою очередь, позволяет быстро восстанавливать общее состояние и здоровье подростков, минимизировать негативные последствия болезни на их учебный процесс. Вышеизложенное можно рекомендовать включить в учебный процесс на курсах повышения квалификации и переподготовки врачей [57]. Необходимо отметить, что, наряду с прослеживаемыми высокими оценками об эффективности препарата в комплексной терапии ОРВИ и синуситов, востребованно и необходимо продолжение клинических исследований.
Цель. Повысить эффективность консервативного лечения острого синусита у пациентов пубертатного возраста с использованием фитопрепарата с разнонаправленными механизмами действия.
#воспаление #острыйриносинусит #переходныйвозраст #миртолстандартизированный #фитопрепарат