Наверное, всем знакома расхожая фраза - "рак - не приговор". Однако пока это заболевание остается среди лидеров по смертности. Но медицина идет вперед и делает все, чтобы изменить ситуацию и побороть смертельный недуг. Главный вопрос, который был и остается в центре внимания - возможно ли излечиться от рака и что нужно для этого сделать?
Конечно, рака боятся, может быть, именно по этой причине не думают о его ранней диагностике. А ведь именно она способна спасти миллионы жизней: уже доказано, что рак, выявленный на ранней I-II стадии, дает успешный результат лечения в 90% случаев. В то время как позднее обращение за помощью является решающим фактором, когда победить рак невозможно в силу его запущенности.
Надежда на излечение рака появляется вместе с новыми способами диагностики рака и не только: появились новые методы лечения рака, различные инновации в онкологии, такие как иммунотерапия и генная терапия, проверка на рак, где задействованы онкомаркеры. Не забыты также такие важные этапы как профилактика и реабилитация рака, у которых имеется вдобавок государственная поддержка. Вот круг вопросов, которые мы затронем в нашей статье и, как всегда, вооружимся поддержкой экспертов.
Наши эксперты:
- Андрей Варивода, председатель совета директоров ГК "ДИАКОН";
- Роман Петров, кандидат медицинских наук, онколог-хирург поликлиники Национального медицинского исследовательского центра "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России;
- Гульнара Орлова, директор по страховым продуктам и развитию клиентского опыта СК "Росгосстрах Жизнь";
- Елена Кирпа-Иванова, онколог Медцентра доктора Александровского;
- Александр Михайлов, заведующий хирургическим отделением клиники "Будь Здоров" на Сретенке, врач-онколог, хирург.
Ранняя диагностика: почему это важно
Казалось бы, ключ к снижению смертности найден: достаточно выявить появление раковой опухоли на ранней стадии, и проблема решена. По крайней мере статистика утверждает, что в 80-90% случаев излечение гарантировано. Достаточно профилактических осмотров и скрининга, а также применения таких программ как маммография, колоноскопия, флюорография, анализ на ПСА и ПАП-тест.
Впрочем, лучше прислушаться к мнению наших экспертов.
"Ранняя диагностика позволяет сохранить человеку здоровье и жизнь, - говорит Андрей Варивода. - Регулярные обследования (диспансеризации) - это возможность ранней диагностики рака. И это обязанность каждого взрослого. Каждый запущенный, поздно выявленный, случай - это гигантские финансовые потери государства и пациента, это угроза новым поколениям и большая ошибка в отношении к себе и своему здоровью".
"Раннее выявление рака - ключевой фактор в борьбе с этим заболеванием, - отмечает Роман Петров. - На начальных стадиях, когда опухоль еще не распространилась, шансы на полное излечение достигают 95%. При этом лечение ранних форм часто требует лишь хирургического вмешательства, что не только сохраняет качество жизни пациента.
Для своевременной диагностики медицина предлагает комплекс инструментов, которые позволяют выявить заболевание у практически здоровых людей. Однако окончательный диагноз устанавливается только с помощью биопсии - гистологического исследования образца ткани, которое остается золотым стандартом диагностики".
"Ранняя диагностика - это выявление злокачественной опухоли на самой начальной стадии ее развития, когда она еще не успела вырасти до больших размеров и дать метастазы (отдаленные очаги в другие органы), - поясняет Александр Михайлов. Ее важность невозможно переоценить, и вот почему:
- Кардинально высоки шансы на полное излечение.
- Возможность применения менее травматичных и более простых методов лечения.
- Снижение риска рецидива.
- Сохранение качества жизни.
- Экономическая выгода.
Лечение запущенных форм рака требует гораздо больше финансовых ресурсов - как от системы здравоохранения, так и от самой семьи пациента".
Основные инструменты ранней диагностики рака
Инструменты делятся на два основных типа:
- скрининг для здоровых людей без симптомов;
- диагностика при появлении подозрительных симптомов.
Скрининговые программы (массовое обследование). Это главный инструмент для раннего выявления у людей, не чувствующих себя больными. Если у человека появились тревожные симптомы (необъяснимая потеря веса, длительный кашель, уплотнение в груди, кровь в стуле и т.д.) или скрининг выявил отклонения, применяются более точные методы: УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, биопсия с гистологическим исследованием. Пока это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз "рак". Врач берет кусочек ткани (биоптат), а патолог изучает его под микроскопом и определяет тип опухоли, ее агрессивность и другие важные характеристики.
Иммуногистохимия и молекулярно-генетические тесты: углубленное исследование биоптата для поиска специфических мутаций. Это необходимо для назначения таргетной (целевой) или иммунотерапии.
"Жидкостная биопсия" (анализ крови на циркулирующую опухолевую ДНК): перспективный, но пока не скрининговый метод. Используется больше для контроля лечения и оценки рецидива у уже диагностированных пациентов.
Регулярное участие в скрининговых программах, соответствующих вашему возрасту и полу, - это самый эффективный способ "поймать" рак на ранней, излечимой стадии. При появлении любых настораживающих симптомов не стоит ждать и заниматься самолечением - нужно немедленно обратиться к врачу для углубленной диагностики".
"В США сейчас разрабатывается метод ранней диагностики рака по биологическим жидкостям, - поясняет Елена Кирпа-Иванова. - Это тест, который позволяет обнаружить фрагменты ДНК, РНК и атипичных протеинов в жидкостях человека: крови, слюне, моче. К сожалению, после обнаружения этих фрагментов не всегда понятно, что с ними делать дальше: может быть, это случайная мутация, которую организм уже обнаружил, а может быть, действительно где-то зреет опухоль.
К тому же, не всегда по опухолевым клеткам понятно, в каком органе они развиваются - например, элементы аденокарциномы может встречаться во всех железистых тканях: от молочной железы до предстательной. Технология находится на этапе регистрации в FDA (Federal Drug Agency) и, вполне возможно, у нее большое будущее - с ее помощью можно будет достоверно определить, есть ли у человека рак, сделав анализ крови, слюны или мочи".
Инструментальные методы диагностики
Остановимся на основных методах диагностики рака: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).
"Есть метод сканирования всего тела - ПЭТ-КТ: с его помощью можно увидеть совсем небольшие участки измененных тканей, приняв препарат, который избирательно накапливается в клетках опухоли, - говорит Елена Кирпа-Иванова. - Такой метод подходит, например, для оценки распространения меланомы. При всей своей наглядности ПЭТ-КТ в качестве скрининга "на все опухоли" не подходит, а жаль. Было бы очень удобно иметь в арсенале возможность обследоваться с помощью одного единственного исследования".
Применение ПЭТ/КТ в России
Этот метод помогает в определении наличия и локализации новообразований, а также выбрать тактику дальнейшего лечения. Также ПЭТ/КТ применяют для лечения ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, нейродегенеративных заболеваний и прочих воспалительных процессов.
Кроме того, применение ПЭТ/КТ используется для планирования курса лучетерапии и определения места биопсии. Стоимость этой процедуры будет зависеть от использования контрастного вещества, консультации специалиста и результатов исследования, которые будут выданы на руки пациенту.
Лабораторная диагностика и анализы
Существуют целенаправленные анализы, например, генетические тесты на BRCA1 и BRCA2, которые определяют наследственную предрасположенность к раку молочной железы и яичников. Суть теста состоит в выявлении повреждений ДНК, которая может привести к риску возникновения онкологии на генетическом уровне.
Некоторые ситуации, когда рекомендовано тестирование:
- рак молочной железы или яичников у ближайших родственников, особенно в возрасте до 50 лет;
- нередкие случаи рака в семье: опухоль молочной железы, яичников, поджелудочной железы;
- наличие семейной истории рака молочной железы у мужчин;
- выявление рака молочной железы или яичников до 45 лет;
- двусторонний рак молочной железы или сочетание рака молочной железы и яичников;
При этом результаты анализов могут быть абсолютно разными: вероятность риска заболевания раком будет зависеть от вероятности положительного результата анализа. В любом случае постановка окончательного диагноза возможна после окончательного исследования генетика и лечащего врача, чтобы в дальнейшем выбрать оптимальную тактику обследования.
"Жидкостная биопсия. По мне это самый революционный метод последних лет, - говорит Александр Михайлов. - Что это? Анализ крови, который выявляет в образце циркулирующие опухолевые клетки опухолевой ДНК или экзосомы, которые опухоль выделяет в кровоток".
ПЭТ-визуализация нового поколения и новые контрастные вещества. Традиционная ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) становится еще точнее.
- ПЭТ/МРТ: сочетание ПЭТ и МРТ дает более четкое изображение, особенно для опухолей мозга, органов малого таза и молочной железы, с меньшей дозой облучения.
- Новые радиофармпрепараты: вместо стандартного "меченого сахара" (ФДГ) создаются маркеры, которые "прилипают" к специфическим молекулам на поверхности раковых клеток (например, к ПСМА при раке простаты). Это позволяет находить даже мелкие метастазы.
Молекулярная и геномная диагностика
Что это? Глубокий анализ опухоли на генетическом уровне для выявления специфических мутаций, биомаркеров и "слабых мест" конкретной опухоли.
Преимущества:
- Точный прогноз: позволяет предсказать агрессивность опухоли.
- Подбор целевой терапии: позволяет назначить лекарство, которое будет атаковать именно ту мутацию, которая есть в опухоли пациента (например, препараты против мутации EGFR при раке легкого).
- Иммуногистохимия: определяет наличие на клетках специфических рецепторов (например, гормональные рецепторы при раке груди), что критически важно для выбора лечения.
- Текущее применение стало стандартом для многих видов рака. Панели NGS (секвенирование нового поколения) позволяют проверить сотни генов за один раз.
Новые эндоскопические технологии
Эндоскопия становится не только диагностической, но и "умной".
- Эндоцитоскопия и микроскопия позволяют получить изображение клеток слизистой оболочки в режиме реального времени с очень высоким разрешением, почти как при гистологическом исследовании, но без взятия образца.
- Виртуальная хромоэндоскопия: специальные световые фильтры подсвечивают капилляры и структуры слизистой, помогая отличить здоровую ткань от предраковой или раковой.
- Капсульная эндоскопия: пациент проглатывает капсулу с камерой, которая делает тысячи снимков кишечника. Технология совершенствуется для лучшего осмотра тонкой кишки.
Термография и радиотермометрия
Эти методы пока носят больше вспомогательный характер, но продолжают развиваться.
Что это? Регистрация теплового излучения тела. Раковые опухоли часто имеют более высокую температуру из-за активного метаболизма и образования новых сосудов.
Преимущества: абсолютно безопасно, нет облучения.
Недостатки: низкая специфичность (воспаление тоже дает повышение температуры), поэтому используется как дополнительный метод, например, в маммографии.
Онкомаркеры. Это очень частый вопрос, вокруг которого существует много мифов. Да, онкомаркерам можно доверять, но только в определенных ситуациях и ни в коем случае не для самостоятельной диагностики. Их роль часто понимается неправильно.
Когда онкомаркерам можно и нужно доверять? Онкомаркеры - это ценный инструмент для врача в следующих ситуациях:
- При оценке эффективности лечения.
- С целью раннего выявления рецидива (повторения болезни).
- При определении прогноза и агрессивности опухоли.
Когда онкомаркерам нельзя доверять для постановки диагноза? Самая большая и опасная ошибка - использовать онкомаркеры как скрининговый тест для самостоятельной проверки на рак. Вот почему это ненадежно:
- Неспецифичность. Уровень онкомаркера может повышаться при доброкачественных заболеваниях и состояниях.
- Нечувствительность. На ранних стадиях рака уровень онкомаркера может оставаться в норме.
- Отсутствие органной специфичности. Большинство онкомаркеров не указывают на конкретный орган. Один и тот же маркер может быть повышен при разных видах рака.
Что делать, если онкомаркер повышен? Самое главное - не паниковать. Повышенный онкомаркер - это еще не диагноз "рак". Это сигнал для врача о необходимости найти причину, поэтому необходимо записаться к терапевту.
Вывод: онкомаркеры - это важный инструмент в руках врача-онколога для наблюдения за течением болезни и эффективностью лечения. Но это плохой и опасный инструмент для первичной диагностики. Доверяйте их интерпретацию только специалисту.
Комплексный подход
Здесь сходятся во мнении практически все врачи-онкологи. Рак - заболевание со многими неизвестными и разными значениями, поэтому комплексный подход к проблеме предпочтителен.
"Врачи для принятия врачебного решения - а онкология требует очень внимательного, междисциплинарного подхода - пытаются собрать максимум информации, чтобы не упустить влияния разных факторов на дальнейшее развитие ситуации, - поясняет Андрей Варивода. - Тут важна генетика, оценка текущих параметров, образ жизни, данные с аппаратов, даже наличие аллергии и т.д. И, только собрав максимальные данные, их можно обработать и предложить варианты решений проблемы".
"Комплексный подход в диагностике - не прихоть, а необходимость, - добавляет Роман Петров. - Ни один метод по отдельности не является абсолютно точным. Обнаруженная на КТ "тень" - еще не рак. Только биопсия дает окончательный ответ. Комбинация методов позволяет не просто подтвердить диагноз, но и определить стадию болезни, выявить возможные метастазы и, что особенно важно, изучить биологические свойства опухоли - найти конкретные мутации и "мишени" для таргетной или иммунотерапии. Такой всесторонний анализ минимизирует риск ошибки и позволяет разработать максимально персонализированный и эффективный план борьбы с болезнью".
- Эндоцитоскопия и микроскопия позволяют получить изображение клеток слизистой оболочки в режиме реального времени с очень высоким разрешением, почти как при гистологическом исследовании, но без взятия образца.
- Виртуальная хромоэндоскопия: специальные световые фильтры подсвечивают капилляры и структуры слизистой, помогая отличить здоровую ткань от предраковой или раковой.
- Капсульная эндоскопия: пациент проглатывает капсулу с камерой, которая делает тысячи снимков кишечника. Технология совершенствуется для лучшего осмотра тонкой кишки.Основные направления лечения рака в XXI веке.
Профилактика и ранние признаки онкозаболеваний
"Профилактика рака делится на первичную (предотвращение болезни) и вторичную (раннее выявление), - говорит Роман Петров. - К первичной относится здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя, правильное питание, физическая активность, защита от солнца и вакцинация.
В России в рамках национального проекта "Здравоохранение" действуют программы диспансеризации и профосмотров, которые включают в себя основные виды скрининга. Их цель - охватить как можно больше людей и выявить предраковые состояния или рак на той стадии, когда он лучше всего поддается лечению".
Елена Кирпа-Иванова рассказывает о профилактике и госпрограммах, которые подключены к обследованиям на предмет наличия рака:
"Как мы уже говорили, "онкология" - это собирательное название разных заболеваний. И их профилактика в чем-то похожа, а в чем-то различается. Профилактика со стороны государства - это информирование, социальная реклама, пропаганда здорового образа жизни: своевременной вакцинации, отказа от курения и злоупотребления алкоголем.
В настоящий момент есть две вакцины, которые можно назвать профилактикой рака: вакцина против гепатита В, который может привести к гепатоцеллюлярному раку, и вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ). Эти вакцины включены в некоторые региональные календари вакцинации (например, в Москве вакцинация от ВПЧ рутинно проводится девочкам 12-13 лет).
Но ВПЧ-ассоциированными опухолями могут заболеть и мальчики, и девочки, и мужчины, и женщины, это: рак шейки матки у женщин, для обоих полов рак красной каймы губ, полости рта, языка, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, слизистой анального канала и наружных половых органов.
Среди госпрограмм есть скрининг на рак молочной железы (это рак №1 по заболеваемости и смертности у женщин) - регулярная маммография в двух проекциях.
Также есть скрининг для мужчин на рак предстательной железы. Во время диспансеризации можно выявить опухоль до ее клинического проявления, например, во время флюорографии грудной клетки. Есть программа раннего выявления рака шейки матки для женщин - это происходит во время плановых визитов к гинекологу".
Заключение
Что дают современные методы диагностики и лечения рака? Прежде всего, надежду на излечение миллионов онкобольных. Главное - не испытывать страх перед коварным заболеванием и вовремя его обнаружить. Благо современные методы обследования позволяют довольно точно выявить первопричину и выбрать правильный курс лечения.
#рак #андрейваривода #диакон #профилактикарака #здоровье #медицина