Трохантерит (также известный как вертельный бурсит) — это воспаление сухожилий ягодичных мышц и синовиальной сумки (бурсы), расположенной в области большого вертела бедренной кости. Проще говоря, это воспаление в верхней наружной части бедра, где мышцы ягодиц прикрепляются к кости. Это частая причина боли в области бедра, которая особенно распространена среди женщин среднего и пожилого возраста.
Патогенез (механизм развития)
В основе развития трохантерита лежит хроническая микротравматизация сухожилий и окружающих тканей.
1. Перегрузка и трение: Сухожилия ягодичных мышц (в первую очередь, средней и малой ягодичных) проходят над большим вертелом бедренной кости. При повторяющихся движениях (ходьба, бег, длительное стояние) происходит постоянное трение этих сухожилий и вертельной бурсы о костный выступ.
2. Микронадрывы и воспаление: Это трение приводит к микроскопическим повреждениям и надрывам волокон сухожилий. В ответ развивается асептическое (то есть без участия инфекции) воспаление.
3. Вовлечение бурсы: Воспалительный процесс часто распространяется на nearby расположенную вертельную синовиальную сумку, которая в норме служит амортизатором и снижает трение. Бурса отекает, заполняется жидкостью, что и вызывает характерную боль.
4. Дегенеративные изменения: В хронических случаях на фоне постоянного воспаления в сухожилиях могут развиваться дегенеративные изменения, ослабление и даже кальцинаты (отложения солей кальция).
Основные симптомы
Главный симптом трохантерита — боль. Она имеет несколько характерных особенностей:
· Локализация: Боль сосредоточена в области "косточки" на внешней стороне бедра (большой вертел). Пациенты часто точно пальцем указывают на эту болезненную точку.
· Характер боли: Боль обычно ноющая, усиливающаяся при определенных действиях. В острой фазе может быть жгучей и пульсирующей.
· Провоцирующие факторы:
· Лежание на больном боку (особенно ночью, что может приводить к пробуждению).
· Длительная ходьба или бег.
· Подъем по лестнице.
· Сидение "нога на ногу" или с широко разведенными ногами.
· Надавливание на область большого вертела.
· Отрицательный симптом: В отличие от проблем с тазобедренным суставом (артроз), при трохантерите объем движений в самом суставе обычно сохранен. То есть вы можете свободно сгибать и вращать бедро, хотя эти движения могут быть болезненными из-за натяжения воспаленных сухожилий.
Факторы риска
· Возраст и пол: Чаще всего страдают женщины в возрасте 40-60 лет. Считается, что это связано с анатомическими особенностями таза и более широким углом между шейкой и телом бедренной кости.
· Избыточная масса тела: Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сухожилия и точки их прикрепления.
· Резкое увеличение физической нагрузки: Начало беговых тренировок, длительные пешие походы без подготовки.
· Длительные статические нагрузки: Постоянное стояние на ногах.
· Предшествующие травмы: Падение на бок, удар в область бедра.
· Дисбаланс мышц: Слабость ягодичных мышц, напряженные мышцы бедра (например, подвздошно-поясничная мышца) меняют биомеханику движения и увеличивают нагрузку на большой вертел.
· Разная длина ног: Даже незначительная разница приводит к асимметричной нагрузке.
· Сопутствующие заболевания: Остеоартроз тазобедренного или поясничного отдела позвоночника, ревматоидный артрит.
Важность ЛФК и примеры упражнений
Лечебная физкультура (ЛФК) — это краеугольный камень в лечении и профилактике трохантерита. В острой фазе необходим покой, но как только острая боль стихнет, постепенное введение упражнений становится критически важным.
Цели ЛФК:
1. Укрепить ягодичные мышцы, особенно среднюю ягодичную. Сильные мышцы лучше стабилизируют бедро, снижая патологическое трение сухожилий о вертел.
2. Растянуть напряженные мышцы бедра и таза (например, подвздошно-поясничную мышцу, напрягатель широкой фасции бедра), чтобы восстановить нормальную биомеханику.
3. Улучшить эластичность сухожилий и стимулировать в них процессы регенерации.
4. Стабилизировать таз, что предотвращает рецидивы.
Упражнения должны выполняться мягко, без резких движений и сильной боли.
Примеры упражнений:
1. Растяжка ягодичных мышц (в положении лежа)
· Лягте на спину, согните обе ноги в коленях, стопы на полу.
· Положите лодыжку больной ноги на колено здоровой (поза "нога на ногу").
· Обхватите руками бедро здоровой ноги и мягко подтяните его к себе, пока не почувствуете легкое растяжение в ягодице больной стороны.
· Удерживайте положение 20-30 секунд. Повторите 3 раза.
2. Растяжка наружных мышц бедра (в положении стоя)
· Встаньте рядом со стеной для опоры.
· Скрестите ноги: больная нога должна быть позади здоровой.
· Мягко наклоните туловище в сторону здоровой ноги, отводя при этом таз в сторону от стены. Вы должны почувствовать растяжение по наружной поверхности бедра больной ноги.
· Удерживайте 20-30 секунд. Повторите 3 раза.
3. Укрепление средней ягодичной мышцы (отведение бедра лежа на боку)
· Лягте на здоровый бок. Нижнюю руку можно подложить под голову.
· Слегка согните нижнюю ногу для устойчивости. Верхнюю (больную) ногу держите прямой.
· Медленно и подконтрольно поднимите верхнюю ногу вверх на 30-45 градусов, не разворачивая при этом таз и носок стены должен "смотреть" вперед, а не в потолок.
· Задержите ногу в верхней точке на 2-3 секунды и так же медленно опустите.
· Выполните 2 подхода по 10-15 повторений.
4. Упражнение "Мостик"
· Лягте на спину, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы на полу на ширине плеч.
· Медленно поднимите таз вверх, чтобы тело от коленей до плеч образовало прямую линию. Напрягите при этом ягодицы.
· Задержитесь в верхнем положении на 3-5 секунд и плавно опустите таз.
· Выполните 2 подхода по 10-15 повторений.
5. Упражнение "Птица-собака"
· Встаньте на четвереньки (колени под тазобедренными суставами, руки под плечами).
· Медленно и плавно вытяните вперед правую руку и одновременно назад — левую ногу. Старайтесь держать их параллельно полу, не провисая тазом.
· Удерживайте положение 5-10 секунд, сохраняя равновесие, затем медленно вернитесь в исходное положение.
· Повторите для другой пары рук и ног. Выполните 8-10 раз для каждой стороны.
Важно: Перед началом физических нагрузок обязательно проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом. Они помогут подобрать правильный комплекс упражнений и технику их выполнения, исходя из вашей конкретной ситуации.