Не всегда есть возможность ходить на ежедневные перевязки в поликлинике. Что уж говорить о лежачих пациентах, находящихся дома. Хирург частной клиники или стационара вправе порекомендовать самостоятельные перевязки, но с периодическим наблюдением (в той же поликлинике по месту жительства). А учитывая «оптимизацию» здравоохранения, не у всех по месту проживания имеется такое учреждение, и не всегда в его штате есть хирург, тем более, имеющий возможность прийти на дом.
В этой статье я призываю не заниматься самолечением, но помогаю понять общие принципы ухода за ранами: послеоперационными швами, длительно незаживающими инфицированными ранами, ожогами.
Несколько слов о стерильности
Домашние перевязки не способны обеспечить стерильность. Ведь даже воздух в перевязочных и процедурных кабинетах обрабатывается от бактерий. Бактерии повсюду. Упаковка стерильных марлевых салфеток или тюбик мази снаружи покрыты бактериями. Поле того, как вы ее вскрыли, оставшиеся после перевязки неиспользованные салфетки – уже нестерильны. Можно использовать их для протирания спиртом Ваших рук и кожи вокруг раны, но не закладывать в рану. Выполняя самостоятельные перевязки, важно понимать: для инфицирования раны достаточно одного микроба. А потом приходится бороться с гнойными осложнениями.
Никогда не используйте нестерильные перевязочные средства и косметические кремы (даже если они куплены в аптеке) для обработки ран. Для перевязки ран нельзя использовать не только ватные диски, но даже стерильную вату – ее волокна останутся в ране и станут «фитилем» для инфекции.
Обязательно обращайтесь к хирургу для контрольных осмотров и ни в коем случае не назначайте себе самостоятельно антибиотики!
Перевязка послеоперационной раны
В современном понимании перевязка не подразумевает сложных схем наматывая бинтов (десмургии). Как правило, она заключается в замене раневой пластырной наклейки после обработки раны антисептиком. Производится такая манипуляция ежедневно или через день до снятия швов. Все это время рану нельзя мочить водопроводной водой.
- Вымойте руки, обработайте их спиртовым раствором антисептика или санитайзером.
- Снимите предыдущую наклейку. Можете размочить ее края спиртовым раствором, если она крепко приклеилась.
- Намочите стерильную марлевую салфетку спиртовым раствором (хлоргексидина или борной кислоты, главное, чтобы доля спирта составляла 70%). Не касайтесь пальцами части салфетки, которой будете прикасаться к ране. Промокните рану этой салфеткой, затем протрите ей же кожу вокруг.
Если предписано врачом, вместо обработки спиртом обработайте рану зеленкой. Края раны сомкнуты, так что наносить зеленку требуется прямо на линию разреза и швы. Наносить зеленку только на неповрежденную кожу вокруг раны – бессмысленно.
Не используйте спиртовый раствор йода. Он вызовет ожог и ничего более. Им обрабатывают только колотые раны. По большому счету, он не нужен в домашней аптечке.
4. Дождитесь высыхания спирта или проторите кожу вокруг раны сухой салфеткой, чтобы пластырь потом мог приклеиться. Приклейте подходящую по размеру раневую пластырную повязку (предпочтение - немецким гипоаллергенным).
Если рана еще кровит, и повязка быстро пропитывается, сперва положите на рану сухую стерильную марлевую салфетку.
При отсутствии специальных раненных пластырных повязок, приложите к ране сухую стерильную марлевую салфетку и фиксируйте ее к коже пластырем или (на конечности) бинтом.
Схема перевязки инфицированных ран (вскрытых гнойников, пролежней, трофических язв)
Если рана получена более 24 часов до визита к врачу, швы на нее не накладываются. Не ушиваются укушенные раны, операционные раны после вскрытия гнойных полостей. В герметичном инфицированном пространстве может быстро произойти (повторное) нагноение. Чтобы края раны не сомкнулись и кожа не срослась быстрее, чем зарастет раневая полость, в рану закладывают салфетки (жгуты, дренажи), препятствующие зарастанию кожи и обеспечивающие отток раневого отделяемого. По тому же принципу перевязываются такие обширные дефекты как пролежни и трофические язвы.
1. Вымыть руки. Обработать руки спиртовым раствором антисептика или санитайзером. По возможности надеть одноразовые нестерильные перчтки и протереть их спиртом или санитайзром.
Для регулярных перевязок приобретите в медтехнике анатомический пинцет, стерилизуйте его кипячением в течение 20 минут или прокаливанием на газу в течение 1 минуты. Именно им вынимайте и закладывайте перевязочные средства в рану. Также укладывать салфетки в рану можно с помощью стерильного одноразового деревянного шпателя (которым терапевты смотрят горло).
2. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком. Если кожа с признаками сухости, раздражения – водным раствором антисептика (например, хлоргексидина). Размочить повязку, присохшую к раневой поверхности, раствором перекиси водорода. Удалить повязку. При сахарном диабете вместо перекиси используем другой водный антисептик (хлоргексидин). Это важно.
3. Промыть рану водным раствором антисептика (хлоргексидина, мирамистина и т.п…).
При необходимости просушить (промокнуть) стерильными марлевыми салфетками: заложить в рану пинцетом и вынуть.
4 А Опционально: по рекомендации хирурга нанести прямо на раневую поверхность средство: гель-детергент (при наличии белых налетов фибрина) или порошок антибиотика. При большом количестве раневого отделяемого (быстром промокании повязок) заложить в рану альгинатную сорбционную повязку. Когда рана очистилась, ее поверхность стала ярко-розовой, блестящей, хирург может назначить сетки с перуанским бальзамом или гидроколлоидные повязки.
4 Б На стерильную марлевую салфетку нанести лекарственное средство по рекомендации Вашего хирурга: раствор или мазь, предназначенную для ран, заложить в рану.
Раствор фермента поможет отторгнуть остаточные участки некроза (корки, серое «вареное мясо»). Мазь с антибиотиком на нежирной основе создаст в ране влажную стерильную среду, не даст присохнуть повязке. При упорном течении раневого процесса выполняют бак.посев для индивидуального подбора антибиотика или бактериофага.
Тампонирование раны (закладывание в нее стерильных марлевых салфеток) не должно быть плотным. Это уменьшит сдавление тканей, улучшит отток раневого отделяемого. Но, в то же время, салфетки должны быть проложены во всех углублениях и «карманах» глубокого дефекта.
5. Фиксировать пластырными наклейками – специальными послеоперационными повязками или рулонным гипоаллерегнным пластырем, катушечным бумажным пластырем. На конечности удобнее всего пользоваться самофиксирующимся бинтом. В крестцово-копчиковой области салфетки могут пассивно удерживаться в межъягодичной складке без пластыря.
При обильном пропитывании раневым отделяемым меняем повязки по мере промокания, несколько раз в день (не забываем про альгинатные повязки и сорбционные наклейки). При использовании гидроколлоидных перевязочных средств – раз в 2-4 дня. Во всех остальных случаях - один раз в сутки (если Ваш врач не разрешил перевязывать через день).
Перевязка ожогов
Без нудных классификаций оговоримся сразу, что глубокие ожоги, 3 и 4 степеней, чаще лечат в стационаре – гнойные хирурги либо комбустиологи. Поверхностные ожоги большой площади, особенно у детей и пожилых также могут потребовать госпитализации. При обширных ожогах рекомендуется повторить прививку от столбняка.
1 степень – покраснение
- Промыть стерильным раствором (физраствором или водным раствором хлоргексидина).
- Нанести местное средство: спрей-пенка или мазь на основе пантенола или экстракта облепихи, либо водорастворимая мазь с антибиотиком.
3. Повязка накладывается при необходимости защитить ожоговую поверхность от загрязнения, натирания одеждой, и для того, чтобы местно средство не стерлось.
Не используйте спиртовые растворы, жирные и нестерильные средства (сметана и т.п.)
Госпиталзиации требуют ожоги такой глубины площадью от 10% поверхности тела (примерно 10 ладоней пострадавшего).
2 степень – пузыри
- Не прокалывайте. Покрышка пузыря – стерильный природный пластырь.
- Промыть водным раствором антисептика (хлоргексидина, мирамистина). Не используйте перекись и спиртовые растворы.
- Нанести местное средство: спрей-пенка или мазь на основе пантенола, либо мазь с антибиотиком. Наносите мазь на стерильную марлевую салфетку и прикладывайте к ожогу. Не намазывайте пальцами!
Вместо мазевой повязки можете использовать гидрогелевые раневые повязки.
4. Фиксируйте бинтом или пластырем.
Обратитесь к хирургу, если сомневаетесь в степени ожога. Госпиталзиации требуют ожоги такой глубины площадью от 5% поверхности тела (примерно 5 ладоней пострадавшего) у детей и пожилых, 10% у взрослых.
Данные схемы носят рекомендательный характер. Можно ли выполнять перевязки самостоятельно, и с какими средствами это делать, Вам скажет Ваш врач. Не занимайтесь самолечением!
Было полезно? Подписывайтесь
Остались вопросы? Пишите
