Недавно мне прислали историю болезни ребенка, которая показалась очень необычной: после перенесенной длительной инфекции (неизвесной) и выздоровления, ребенка начало раз в сутки рвать. Обычно по утрам. В течение дня ребенок чувствовал себя неплохо. Коллеги поставили ему диагноз: «Постинфекционный гастропарез». Диагноз меня заинтересовал, поэтому я полез разбираться в нем. Принимайте
Вообще, нормальная двигательная функция жкт - процесс сложный, который координируется разными частями нервной и мышечной системы в желудке и кишечнике. Нарушения координации могут привести к задержке опорожнения желудка. Одним из таких проявлений является гастропарез - замедленное опорожнение желудка при отсутствии на то механических причин.
🥸Причины в большинстве случаев такие:
1️⃣Идиопатический (причина неизвестна) - наиболее распространенная форма. Встречается в половине случаев
2️⃣Сахарный диабет (СД) - наиболее распространенное системное заболевание, ассоциированное с гастропарезом. От 1% до 5% пациентов страдают им. Преимущественно при длительности болезни более 5 лет.
3️⃣Вирусный. Он-то нас и интересует. Теория о связи с вирусными кишечными инфекциями была выдвинута после сообщений пациентов о внезапном появлении симптомов после вирусных проявлений.
Поствирусный гастропарез чаще проходит в течение года. Однако у небольшой части пациентов с инфекциями, вызванными ЦМВ, ЭБ,.. могут развиться более стойкие симптомы (куда уж стойче?)
4️⃣Лекарства. Некоторые лекарственные препараты могут задерживать опорожнение желудка:
●Наркотики
●Агонисты альфа-2 адренорецепторов (клонидин)
●Трициклические антидепрессанты
● Блокаторы кальциевых каналов
●Каннабис и др
5️⃣Послеоперационный. Предшествующие операции на желудке и грудной клетке могут привести к застою в желудке из-за повреждения блуждающих нервов
6️⃣Неврологические заболевания. Несколько распространенных неврологических расстройств связаны с гастропарезом:
Рассеянный склероз, инсульт, опухоль головного мозга, паркинсонизм, диабетическая или амилоидная нейропатия и др
Интересно, что при болезни Паркинсона дисфункция нервной системы кишечника на годы, а то и десятилетия опережает двигательные симптомы
🥸Клиника
✅Тошнота
✅Рвота
✅Боли в животе
✅Раннее чувство насыщения - один из основных симптомов
✅Чувство переполнения после приема пищи
✅Вздутие живота
✅В тяжелых случаях, потеря веса
Основной симптом может варьироваться в зависимости от причины
🥸Диагностика
Гастропарез следует заподозрить у пациентов с тошнотой, рвотой, ощущением раннего насыщения, полнотой после приема пищи, болью и вздутием
Цель обследования - исключить механическую обструкцию (эндоскопия, КТ) и оценить перистальтику желудка
🥸На что похож
👉На функциональную диспепсию
У пациентов с функциональной диспепсией опорожнение желудка может происходить медленно.
Преобладающими симптомами у них является раннее насыщение, ощущение полноты после приема пищи, боль или жжение в эпигастрии.
При гастропарезе же преобладающими симптомами являются тошнота, рвота и потеря веса
👉Синдром циклической рвоты относится к повторяющимся эпизодам сильной тошноты и рвоты продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, разделенных бессимптомными периодами различной продолжительности
🥸Лечение гастропареза заключается в изменении рациона питания, а у пациентов с сохраняющимися симптомами - в фармакологической терапии
👍🏻Диетические изменения считаются терапией 1 линии у пациентов с легким гастропарезом, хотя на самом деле эффективность этого достаточно скромна.
Жир замедляет опорожнение желудка, а неперевариваемая клетчатка (свежие фрукты и овощи) требует эффективной перистальтики кишечника, которая отсутствует у больных. Поэтому диета должна быть с низким содержанием жиров и неперевариваемой клетчатки.
Питание может быть гомогенизировано, поскольку употребление жидкости или мелких частиц может улучшить симптомы.
Также следует рекомендовать избегать газированных напитков, алкоголя и курения.
👍🏻Прокинетики необходимы если сохраняются симптомы гастропареза, несмотря на изменение диеты. Прокинетики увеличивают скорость опорожнения желудка и назначаются за 10-15 минут до еды с дополнительной дозой перед сном при необходимости.
Метоклопрамид - 1-я линия терапии. Начинают с низких доз (5 мг), титруя его до эффективной дозы. Обычно до 40 мг в день, в разделенных дозах.
По мере улучшения следует назначать "каникулы" или постепенно снижать дозу (ориентировочно раз в 3 мес).
Домперидон является альтернативой метоклопрамиду
👍🏻Макролидные антибиотики (удивительно!)
Пациентам, которые не реагируют на лечение прокинетиками, можно назначать эритромицин (от 40 до 250 мг три раза в день перед едой).
Он агонист мотилина, поэтому вызывает сокращения желудка, которые увеличивают его опорожнение.
Курс не более 4 недель подряд, так как эффект препарата снижается
👍🏻Прукалоприд (впервые прочитал о нем) может быть полезен пациентам с гастропарезом, которые также страдают хроническими запорами. Он ускоряет опорожнение желудка от твердых веществ у здоровых добровольцев и пациентов с запорами.
Но пока применение данного средства для лечения гастропареза под ?
👍🏻Пациенты с постоянной тошнотой и рвотой, несмотря на прокинетические препараты, могут лечиться антигистаминными препаратами (димедролом в дозе 12,5 мг каждые 6-8 ч по мере необходимости) или ондансетроном в дозе 4-8 мг три раза в день
🚩При одновременном применении последних средств и прокинетиков важно учитывать взаимодействия, которые могут привести к повышению уровня препарата в крови и его токсичности. Ондансетрон связан с ЭКГ изменениями, хоть и нечасто.
Вот такое существует состояние. Надеюсь, было полезно
