Что сделали?
Систематический обзор и мета-анализ, посвященный сравнению эффективности протоколов овариальной стимуляции с гормональными адъювантами (всевозможные прайминги, добавление ЛГ, ингибиторов ароматазы, соматотропина*) и без у пациенток с "бедным ответом".
* коэнзим Q10, низкодозированный ХГЧ, корифоллитропин‑альфа и другие подходы не оценивались в данной работе
Были прямо и косвенно сравнены 22 исследования (4131 пациентка).
Преимущество исследования состоит в том, что первичным исходом выбрана частота родов живым ребенком, что является наиболее адекватной мерой оценки наличия преимуществ у адъювантных схем.
Что выяснили?
Частота родов живым ребёнком:
Разницы нет. Андрогеновый прайминг трансдермальными препаратами тестостерона потенциально наиболее эффективен
Частота наступления беременности:
- 1 место гормон роста* (SUCRA = 46,3%)*
*усиливает активность инсулиноподобного фактора роста‑1 (IGF‑1) в фолликуле, что играет ключевую роль в функции гранулёзных клеток и созревании фолликулов.
- 2 место тестостерон* (SUCRA = 44,6%)
*Андрогены играют важную роль в фолликулогенезе, влияя на пролиферацию гранулёзных клеток, число растущих фолликулов и экспрессию рецепторов ФСГ
*статистически более эффективен, чем эстрогены (ОР 3,46 [95% ДИ 1,59–7,53]; низкое качество доказательств)
Кол-во полученных ооцитов на ТВП:
Наилучшие результаты продемонстрировал СТГ.
Остальные методы:
- Летрозол
был связан с существенно меньшим использованием гонадотропинов по сравнению с контрольной группой (SMD −7,02 [95% ДИ −12,82 до −1,22]; низкое качество доказательств) и наименьшей продолжительностью стимуляции (SUCRA = 52,0%).
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
Не показал преимуществ в репродуктивных исходах, кроме уменьшения частоты отмены циклов
- Добавление кломифена цитрата, ЛГ, эстрогеновый прайминг не показали значимых преимуществ у женщин с "бедным ответом" в рамках данного анализа.