Условия терапии: гибкие или жесткие?

С коллегами мы обсуждали важность проговаривания условий терапии еще на входе в нее в рамках метода Терапии Сфокусированной на Переносе (TFP). Речь шла о пациентах с тяжелыми личностными расстройствами, с которыми стандартные методы лечения не работают и, которым необходим более интенсивный ритм терапии.

Среди этих условий была необходимость проведения первичных нескольких встреч для сбора анамнеза, диагностического интервью и обсуждения условий терапии: частоты сессий, правил отмены, переноса и оплаты встреч.

Первичные встречи нужны прежде всего для того, чтобы понять с кем нам предстоит работать — какой уровень организации личности у пациента: психотический, пограничный или невротический, насколько хорошо он понимает себя и реалистично оценивает причины затруднений в собственной жизни, какой у него опыт отношений со значимыми людьми в своей жизни и т.д.

А также есть ли у него возможность и мотивация для длительной терапии (если в этом есть необходимость) и, собственно, насколько пациент способен сотрудничать с терапевтом.

Помимо истории отношений пациента со значимыми другими, а также того, что происходит на встречах важным индикатором способности сотрудничать и готовности к терапии является реакция на ее условия. Поскольку уже здесь можно заметить отношение к терапевтическому процессу.

Кроме того, искушение сделать исключение из правил контракта уже может быть хорошим поводом задать себе, как терапевту вопросы: «почему именно с этим пациентом и, что сейчас со мной происходит?» Отто Кернберг пишет о том, что навык исследования реакций клиента на различные части контракта — важный фактор в установлении терапевтической рамки.

Например, реакцией терапевта на возражения или недовольство может являться извинение и отказ от некоторых условий терапии. И чувство вины, будто бы он перегибает палку.

Отто Кернберг также пишет, что если терапевт не может в начале лечения описать и сохранить необходимые условия терапии, то в дальнейшем это может привести к избеганию конфронтации и интерпретации агрессии, претензий на особые права, а вместе с тем и всего, что может стоять за стремлением пациента границы терапии расшатать.

Автор: Тришин Глеб Сергеевич
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru