Подобный пост уже был, но я позволю себе повторить такую важную тему

Подобный пост уже был, но я позволю себе повторить такую важную тему. Потому что будучи увлечённым очевидным, можно позабыть обо всём остальном.

Пациентка 73 года. 1,5 месяца назад холецистэктомия по поводу эмпиемы желчного пузыря.

Видим сливающиеся отграниченные жидкостные скопления в 7 (с распространением на 8), и в 6 сегментах печени, стенки которых накапливают контрастный препарат. Аналогичное скопление в ложе удалённого желчного пузыря. Общий печёночный проток, правый и левый внутрипечёночные желчные протоки расширены, содержат пузырьки воздуха (в заключении КТ - картина билиарной гипертензии, аэробилии). Хотя после холецистэктомии расширенный холедох это норма, отмечаем и это. Убедительных КТ - признаков нарушения целостности капсулы печени нет. Нарушения целостности диафрагмы тоже нет - гидроторакс справа именно гидроторакс, не гной (плотность надо всегда измерять на всякий случай). Тяжистость и отёчность клетчатки передней брюшной стенки справа, наиболее вероятно, обусловлена ранее установленными дренажами. Ну и отмечаю гепатомегалию, диффузно - дистрофические изменения поджелудочной железы, парапельвикальные кисты почек.

Информации здесь много, звоню хирургу и сообщаю о наличии воспалительных изменений. Ситуация действительно сложная и не терпящая отлагательств.

А потом я, лёгким движением руки, возвращаюсь к лёгким в артериальную фазу сканирования. Действие автоматическое и я, увлёкшись абсцессами в печени и в ложе удалённого желчного пузыря, даже не сразу вспомнила, зачем это делаю. А потом сообразила: увидев тромбы в ЛА. Дообследовали* для понимания распространения ТЭЛА - предположения подтвердились, она оказалась массивной. А это добавляет неотложных действий в тактике лечения пациентки. *Помимо этого, при просмотре ОГК обратите внимание на редкий вариант развития долевого деления лёгкого: долю Врисберга.

В КТ действительно можно увлечься очевидной патологией и позабыть о том, что одна болезнь не отменяет другую. Тренируйте свой собственный шаблон исследования, чтобы он был автоматизирован и чтобы не отходить от него ни при каких обстоятельствах.

#абсцессыпеченикт #билиарнаягипертензиякт #аэробилиякт #массивнаятэлакт #доляврисбергакт