Сегодня хочу затронуть тему, которая окружена невероятным количеством мифов и спекуляций — инсулинорезистентность и анализы, которые якобы «нужно» сдать каждому, кто столкнулся с лишним весом или плохим самочувствием. Если вам где-то настойчиво предлагают\предлагали проверить инсулин и посчитать индекс НОМА — эта статья для вас.
Итак, с какой стати вам могут рекомендовать эти анализы? Обычно звучат аргументы: «чтобы понять причину лишнего веса», «разобраться с отеками», «объяснить постоянную усталость и перепады настроения». Давайте пройдемся по каждому пункту.
1. Нарушение углеводного обмена: преддиабет и диабет
Ни в российских, ни в международных клинических рекомендациях инсулин и индекс НОМА не используются для диагностики диабета или преддиабета. Не для постановки диагноза, не для контроля лечения. Запомните это.
Что мы проверяем на самом деле? Всего три ключевых маркера:
- Глюкоза крови — базовый показатель.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) — он показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца в %.
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — его врач может назначить в сомнительных ситуациях, чтобы уточнить, как организм справляется с углеводной нагрузкой.
И всё! Если по этим анализам мы видим нарушения — только тогда имеет смысл действовать. Назначаются препараты (например, метформин), которые помогают контролировать уровень глюкозы. И как следствие — улучшается и чувствительность клеток к инсулину.
2. Лишний вес
Здесь всё просто: если у вас есть избыточная масса тела, то уровень инсулина с высокой вероятностью будет повышен. Это не причина, а следствие. Сдавать анализ, чтобы в этом удостовериться — бессмысленно. Объясню, почему так происходит.
Жировая ткань — это не просто «запас энергии». Она гормонально активна. При ее избытке клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину. Инсулину сложнее «открыть дверь» в клетку, чтобы протолкнуть туда глюкозу. Поджелудочная железа видит, что глюкоза не усваивается, и вырабатывает еще больше инсулина. Возникает порочный круг.
Ключевой момент , в этой ситуации, повышенный инсулин — вторичен. Он не мешает вам худеть. Наоборот , как только вы начинаете снижать вес (за счет коррекции питания и увеличения физической активности), чувствительность клеток к инсулину постепенно восстанавливается, и его уровень сам приходит в норму. Это не быстрый процесс, но он абсолютно естественен.
И еще один важный момент: если ваша глюкоза и гликированный гемоглобин в норме, нет никаких оснований принимать сахароснижающие препараты (тот же метформин) для похудения. У этих препаратов нет заявленной функции снижать вес, и на уровень инсулина при изолированном ожирении они кардинально не повлияют.
3. Отеки и другие «неспецифичные» симптомы
Отек — это не диагноз, а симптом. Избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве. Если у вас отекают ,например , ноги, и при надавливании остается ямка, которая медленно исчезает — причина не в инсулине.
В первую очередь, мы смотрим на системы, которые отвечают за баланс жидкости в организме:
- Сердце (исключаем сердечную недостаточность).
- Почки (проверяем, нет ли белка в моче, каков уровень креатинина).
- Печень (оцениваем ее синтетическую функцию).
- Вены нижних конечностей (делаем УЗИ, чтобы исключить варикозную болезнь).
Искать причину отеков в анализе на инсулин — это идти по ложному пути и терять время.
4. Слабость, плохое самочувствие, перепады настроения
Это самые неспецифичные жалобы в медицине. Их можно приписать десяткам состояний: от дефицита витамина D и проблем со щитовидной железой до хронического недосыпа или стресса. Винить во всем инсулинорезистентность — самое простое, но далеко не всегда верное решение.
И самое интересное…
В больших популяционных исследованиях было неоднократно показано, что однократный анализ на инсулин и расчет индекса НОМА и другие индексы имеют высокую погрешность и низкую прогностическую ценность для отдельно взятого человека. Равняться на них — нельзя.
Так стоит ли их сдавать? По мне, вывод очевиден…______________________________________________________________________________________
Данная статья предназначена только для ознакомления и не заменяет профессиональной медицинской помощи, диагностики или лечения. Обязательно консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам здоровья и терапии.
______________________________________________________________________________________