Отказ от прежде любимых блюд, различные ритуалы с едой, избегание совместных приемов пищи и тщательный подсчет калорий — эти и другие признаки могут сигнализировать о развитии опасного расстройства пищевого поведения. Как не пропустить развитие нервной анорексии, что делать близким человека с этим нарушением и какую роль в его формировании играют социальные сети? Об этом 16 ноября в Международный день борьбы с анорексией рассказала заведующая кафедрой психиатрии и наркологии Сеченовского Университета, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Марина Кинкулькина.
— Марина Аркадьевна, что такое нервная анорексия с точки зрения психиатрии?
— Нервная анорексия — это серьезное психическое расстройство из категории расстройств пищевого поведения. Его суть не просто в желании похудеть, а в искаженном восприятии своего тела и патологическом страхе набрать вес. Эти мысли захватывают все сознание человека, заставляя его резко ограничивать себя в еде и даже полностью отказываться от нее. Нервная анорексия без своевременного лечения приводит к тяжелым, необратимым последствиям для здоровья, вплоть до летального исхода.
— В чем причина этого расстройства?
— Причиной могут быть несколько факторов. Среди них и генетическая предрасположенность, и особенности личности, и социальная среда. Но мощнейшим катализатором сегодня выступает насаждаемый в обществе культ худобы. Если раньше он транслировался через глянцевые журналы и модные показы, то сегодня — круглосуточно, через социальные сети. Подростки и молодежь наиболее уязвимы. Так, на нашей кафедре сейчас проходит инициированное студентами исследование влияния соцсетей на восприятие тела у пациентов с расстройствами пищевого поведения и у здоровых людей. Предварительные данные четко показывают: люди с РПП значительно острее реагируют на навязываемые в соцсетях стереотипы «идеала».
— По каким конкретным критериям сегодня диагностируют нервную анорексию?
— По международной классификации ключевые критерии для нервной анорексии — вес меньше нормы на 15% и более, индекс массы тела менее 17,5 баллов, жесткие ограничения в еде по инициативе самого человека, искажение образа своего тела, принимающее характер навязчивых или сверхценных идей. При нервной анорексии мы очень часто видим и эндокринные нарушения. У женщин они проявляются нарушением менструального цикла и аменореей — прекращением менструаций, у мужчин — снижением либидо и потенции. Если заболевание развивается в пубертатном периоде, возможна задержка полового развития.
— Кто в группе особого риска? Правда ли, что это молодые девушки?
— Да, самая уязвимая группа — девушки-подростки и молодые женщины. Однако от анорексии нередко страдают и юноши, особенно занимающиеся теми видами спорта или профессиональной деятельности, где важен вес. Например, нервная анорексия нередко развивается у артистов балета или у бодибилдеров, когда они увлекаются слишком жесткими диетами и изнуряют себя чрезмерными физическими нагрузками.
— Сталкиваетесь ли вы с тем, что образ анорексичного пациента изменился? Может это расстройство встречаться, например, у людей с нормальным или даже избыточным весом?
— Классический образ пациента с анорексией, который сложился у большинства, — истощенная девушка с сухой кожей и секущимися волосами. Однако сегодня мы все чаще диагностируем атипичную нервную анорексию. При этом расстройстве у человека присутствуют все признаки анорексии, включая искаженное восприятие тела, панический страх поправиться и жесткие ограничения в еде, но при этом вес остается в норме или даже превышает ее. Это состояние не менее опасно. Все разрушительные последствия для организма никуда не исчезают. Коварство же в том, что из-за внешне «нормального» веса близкие человека с атипичной анорексией очень долго могут не замечать проблемы.
— Как в таком случае распознать беду?
— Нужно обращать внимание на изменения в поведении, а не только на вес. Должны насторожить резкое изменение пищевых привычек: отказ от прежде любимых продуктов, особенно углеводов и жиров, частые взвешивания, чрезмерные физические нагрузки и различные ритуалы вокруг еды. Например, очень медленное пережевывание, разрезание пищи на крошечные кусочки, постоянные разговоры о калориях и диетах, «здоровой» и «плохой» еде. Человек также стремится всеми силами избегать совместных приемов пищи, может готовить и угощать других, но сам при этом не есть. Среди других тревожных сигналов — прием слабительных и мочегонных средств, препаратов, подавляющих аппетит, провоцирование рвоты после еды, ухудшение состояния кожи, волос, ногтей, постоянная зябкость. При внимательном отношении можно заподозрить неладное, даже если человек умело маскирует свою проблему, чтобы избежать ненужных расспросов.
— Когда нужна срочная госпитализация?
— Экстренная госпитализация необходима при индексе массы тела ниже 16, обезвоживании организма, нарушениях в работе сердца, например снижении частоты сердечных сокращений, аритмии. У людей с анорексией нередко развиваются тяжелые электролитные нарушения — это жизнеугрожающее состояние. При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
— Как сегодня лечат анорексию? Кто, помимо психиатров, входит в команду врачей?
— Лечение всегда комплексное — в зависимости от сопутствующих заболеваний и осложнений. Чтобы восстановить физическое здоровье пациента, психиатр работает в одной команде с терапевтом, кардиологом, эндокринологом, гастроэнтерологом и другими специалистами. Помимо медикаментозного лечения, необходима длительная психотерапия. В нашем университете также применяются такие современные методы, как транскраниальная магнитная стимуляция, когнитивно-поведенческая терапия. После стабилизации состояния обязательно назначается поддерживающая терапия. Чтобы предотвратить рецидив, необходимо длительное наблюдение у психиатра. Для успешного лечения необходима также работа с семьей и ближайшим окружением пациента.
— С какими основными трудностями чаще всего сталкиваются врачи и пациенты в процессе терапии?
— Главная трудность — это отсутствие критики к болезни у самого пациента. Даже при сильном истощении человек с анорексией не считает себя больным, он убежден в своей правоте и сопротивляется лечению. В стационаре пациенты могут имитировать прием пищи, тайком избавляться от еды и убеждать врачей в своем мнимом благополучии. Мешать выздоровлению может и неправильное поведение близких. Особенно сложной ситуация бывает в тех семьях, где существуют собственные культы внешности, худобы или нездоровое отношение к еде. Однако если семья понимает проблему и готова к изменениям, применяет рекомендации врача на практике, меняет внутрисемейные установки и модель поведения, это становится важнейшим прогностическим признаком успеха. Именно поэтому работа с близкими, особенно в случае с подростками, — необходимая часть терапии.
— Как часто удается достичь ремиссии?
— Нервная анорексия — это не приговор. При комплексном подходе, длительной терапии и активном участии семьи удается достичь очень хороших результатов. Ключевой фактор — продолжительное наблюдение у врача. Путь к выздоровлению может быть долгим, но он абсолютно реален.
— Как правильно вести себя близким? Чем помочь и как не усугубить ситуацию?
— Категорически не рекомендуется комментировать вес и внешность, донимать расспросами, увещеваниями или нравоучениями. Подобными действиями ничего не добьешься. В этой ситуации очень важно оказывать простую ненавязчивую поддержку. Дать понять близкому, что вы рядом, готовы выслушать и помочь без критики и советов. Главное — внимание и терпение.
— Ваш главный совет родителям для профилактики анорексии у детей и подростков?
— Формируйте в семье здоровое отношение к еде и телу. Не делите еду на «хорошую» и «плохую», не делайте тему веса и диет главной. Подавайте пример своим поведением. Хвалите ребенка не за внешность, а за поступки, старания. Формируйте у него устойчивую самооценку, не завязанную исключительно на внешности. А если заметили тревожные признаки — не медлите, обращайтесь к специалисту.
— К какому врачу нужно обратиться в первую очередь?
— Первым шагом может быть визит к педиатру или терапевту. Грамотный врач, увидев проблему, обязательно направит на консультацию к специалисту в сфере ментального здоровья.