Почему у населения в таких стран как Гонконг, Япония и Южная Корея средняя продолжительность жизни самая высокая

Почему у населения в таких стран как Гонконг, Япония и Южная Корея средняя продолжительность жизни самая высокая?

Ответ нейросети

Критический анализ постановки вопроса

Постановка вопроса точна и конструктивна: на период 2023–2025 гг. (актуальные оценки GBD и WHO) Гонконг, Япония и Республика Корея стабильно занимают верхние позиции по ожидаемой продолжительности жизни (ОКЖ) при рождении (84–87 лет в зависимости от пола и года), значительно опережая большинство стран с сопоставимым ВВП. Исключение «качественной медицины» из рассмотрения методологически оправдано и даже необходимо, поскольку в когортных исследованиях и декомпозиционном анализе (например, NIPPON DATA80/90, JPHC Study, KNHANES, Hong Kong Census-based studies) вклад лечебных вмешательств в прирост ОКЖ после 70–80 лет относительно мал (обычно <2–3 года за последние 30 лет), тогда как предотвращение преждевременной смертности от предотвратимых причин (CVD, рак, диабет) даёт основной вклад. Медицина в этих популяциях преимущественно работает с уже возникшими заболеваниями, тогда как лидерство определяется тем, что эти заболевания возникают значительно реже благодаря факторам, действующим за десятилетия до клинической манифестации.

Ниже приведены только те детерминанты, которые имеют многократное независимое подтверждение в крупных проспективных когортах (n > 40 000–100 000+ человек-лет наблюдения), мета-анализах и декомпозиционных исследованиях (Arriaga-method, GBD risk attribution), опубликованных в журналах уровня The Lancet, Nature Reviews, European Journal of Clinical Nutrition, International Journal of Epidemiology и т.д. Генетические факторы здесь сознательно исключены, поскольку их вклад (по GWAS и migrant studies японцев/корейцев в США/Бразилии) оценивается как минимальный (<10–15 % дисперсии ОКЖ) по сравнению с модифицируемыми факторами образа жизни.

### 1. Экстремально низкая распространённость ожирения и метаболически неблагоприятного веса (самый весомый и многократно подтверждённый фактор)

- Япония: распространённость BMI ≥30 кг/м² — 3,5–4,5 % (один из самых низких показателей в мире); средний BMI мужчин ~23,5, женщин ~21,5–22,0 (NHNS Japan, 40+ лет данных).

- Гонконг: ~4–6 % (Census and Statistics Department cohorts).

- Республика Корея: ~4–5 % у взрослых (KNHANES I–VIII).

Мета-анализы (GBD 2019–2021 risk attribution) показывают, что низкий BMI объясняет 25–35 % различий в ОКЖ между Восточной Азией и Западом. Отсутствие эпидемии ожирения предотвращает ~40–50 % потенциальных смертей от ишемической болезни сердца, инсульта, рака молочной железы/простаты/колоректального и диабета 2 типа (JPHC Study, 20-летнее наблюдение; Singapore Chinese Health Study с аналогичными выводами для кантонской диеты Гонконга).

Критически: это не просто «низкий вес», а отсутствие висцерального ожирения при относительно высоком потреблении углеводов (рис), что поддерживается генетически детерминированной низкой активностью липопротеинлипазы и высокой инсулиночувствительностью в этих популяциях, но главным образом энергетическим балансом (см. ниже).

### 2. Структура питания, многократно доказанно ассоциированная со снижением смертности от основных причин (CVD ≈ 45–55 % прироста ОКЖ, рак ≈ 20–25 %)

Подтверждено в минимум 5 независимых когортах с >1 млн человек-лет наблюдения каждая:

- Высокое потребление морской рыбы и n-3 ПНЖК (эйкозапентаеновая/докозагексаеновая кислоты): относительный риск IHD 0,75–0,85 на верхний квинтиль потребления (JPHC, Hisayama Study, Takayama Study, Singapore Chinese Health Study). Мета-анализ 2020–2023 гг. (19 когорт, >700 000 участников) подтверждает дозо-зависимое снижение общей смертности на 15–20 %.

- Высокое потребление сои и изофлавонов (генистеин/дайдзеин): ОР рака молочной железы 0,65–0,78, рака простаты 0,70–0,80, CVD 0,80–0,88 (мета-анализы 2016–2024, >50 исследований, преимущественно восточноазиатские когорты).