Основная причина в том, что установка желудочного баллона и бандажирование сегодня считаются менее эффективными в долгосрочной перспективе по сравнению с резекцией желудка и гастрошунтированием.
Желудочный баллон — временная мера
Установка баллона — это не операция в полном смысле слова, а эндоскопическая процедура. Через пищевод в желудок помещается силиконовый шар, который затем заполняют стерильным раствором, занимая значительную часть объема желудка.
Как это работает:
• Баллон обеспечивает механическое заполнение желудка, создавая чувство сытости даже после приема небольшого количества еды.
• Замедляется опорожнение желудка — пища дольше задерживается в желудке, продлевая ощущение насыщения.
Почему это малоэффективно в долгосрочной перспективе?
• Баллон нельзя оставлять в желудке навсегда из-за рисков (дефляция, миграция, повреждение стенки). Его удаляют через 6-12 месяцев.
• Процедура не влияет на гормоны голода и сытости (грелин, GLP-1 и др.), как это делают более сложные операции. После извлечения баллона аппетит возвращается.
• Пациенты привыкают есть маленькими порциями, но делают это часто и не отказываются от калорийных блюд, что сводит эффект на нет.
• После удаления баллона, без кардинального изменения образа жизни, почти все пациенты набирают потерянные килограммы.
Сегодня установку желудочного баллона используют в двух случаях:
1. В качестве подготовки к основной операции. У пациентов с очень высоким индексом массы тела (ИМТ > 50) операция сопряжена с рисками. Снижение веса на 10-15% с помощью баллона позволяет их уменьшить, облегчить проведение анестезии и улучшить результаты будущей операции (гастрошунтирования или продольной резекции желудка).
2. Как краткосрочное решение для снижения веса перед другими плановыми вмешательствами (например, перед эндопротезированием суставов).
Бандажирование желудка — устаревший подход
Это операция, во время которой на верхнюю часть желудка накладывается силиконовое кольцо (бандаж), разделяя его на две зоны — небольшую верхнюю и основную нижнюю.
Как это работает?
• Маленький верхний отдел желудка быстро наполняется пищей, посылая сигнал в мозг о насыщении.
• Бандаж соединен с портом, имплантированным под кожей. Через этот порт вводится физраствор, что позволяет в дальнейшем корректировать просвет бандажа, чтобы увеличить или уменьшить объем принимаемой пищи.
Почему это малоэффективно?
• Как и в случае с баллоном, бандаж не меняет гормональный фон и не влияет на метаболизм.
• Слишком высокий процент отдаленных осложнений: бандаж может сместиться либо соскользнуть и вызвать непроходимость, прорасти в стенку желудка (причина эрозии), есть риск инфекции порта и расширения пищевода из-за постоянного сопротивления.
• Для поддержания эффекта требуется постоянное наблюдение и коррекция объема бандажа, что не для всех удобно.
• Потребляя жидкую и мягкую высококалорийную пищу (мороженое, сладкие йогурты), можно «обойти» бандаж и не худеть. Исследования показывают, что значительная часть пациентов со временем возвращает вес.
Из-за этих недостатков многие хирургические центры в мире отказались от бандажирования в пользу более эффективных операций. Продольная резекция желудка и гастрошунтирование не только ограничивают объем желудка, но и вызывают мощные гормональные и метаболические изменения. В любом случае выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и осуществляется после консультации с бариатрическим хирургом.