На днях присутствовала на разборе клинического случая одной пациентки больной шизофренией в отделении психиатрической клиники.
Пациентка, 42 года, была экстренно госпитализирована в отделение психиатрической больницы, в состоянии острого психоза, который проявлялся тяжелыми эмоциональными реакциями, нервным срывом.
Краткий анамнез - В детстве пациентка подвергалась агрессивным воздействиям со стороны значимого взрослого. Ее семья и она были подверженны физическим и эмоциональным нападкам, психологическому давлению, в результате которого у нее сформировался хронический страх, разрушение базовой безопасности.
В моменты отчаяния и невыносимой боли она молилась и кричала Богу, почему он оставил ее и не смог защитить?
Примерно 10 дет назад, уже взрослом возрасте ситуация «нормализовалась», пациентка стала пытаться адаптироваться в социуме, и пробовать жить обычной жизнью.
Устроилась на работу, но отношения не складывались , были сложности во взаимодействии с людьми, с коллегами и в личных отношениях.
Через некоторое время она стала посещать одно сообщество, где пропагандировали духовную чистоту и «веру в Бога», что ей очень помогло.
Год назад она стала слышать голоса в голове. В один из таких эпизодов, когда она услышала очередной голос, она прибегла к «гаданию на книге», задала вопрос - «Бог, это ты?». На странице, в одном из предложений, выпал ответ «Да»
С тех пор ее убеждение закрепилось. Она верит, что Бог ее избрал, и говорит с ней.
Образ Бога может быть персонификацией любящего, всесильного объекта и ее внутренних защит и опор, которых у нее никогда не было. В результате сильной фрустрации базовых потребностей и сформировался «внутренний образ» опоры.
Пустоту прежней утраты психика бессознательно заполнила образом Бога.
В результате затянувшиеся сложной жизненной ситуации, неопределенности, которая связана с поиском новой работы(она не может длительное время найти работу) произошел регресс и выпад в психоз.
Инкапсулированный психоз это скрытая структурно сформированная предрасположенность к психотическому расстройству, которая долгое время может не давать острых симптомов благодаря системе защитных механизмов и организации личности.
Психоз может возникнуть как следствие ранних нарушений в формировании структуры Я и неспособности обеспечить целостность психического аппарата через символизацию и интеграцию травматического опыта.
Психотическая структура личности зарождается в доэдипальном поле ( до 3 лет), когда отражение внутренних состояний ребенка фрагментарно или агрессивно. Тогда возникает расщепление Я на фрагменты, которые неспособны к ментализации и связной символизации.
Примитивные защитные механизмы психики - проекция, прощупывание реальности, запечатывание содержаний ( капсулирование) - когда угрожающие или травмирующие психические содержания «запечатываются» в невидимые недоступные сознанию «капсулы» и тогда детские травматические переживания, сильные фрустрации или агрессивные импульсы не интегрируются, а изолируются от Я. Накопление неинтегрированных фрагментов опыта снижает способность к рефлексии и формируют иллюзорный мир.
Психоз может удерживаться и не проявляться «благодаря» формированию психических капсул.
Психические капсулы - это изолированные фрагменты внутреннего мира, где хранится травматический опыт. Между содержимым капсулы и Я выстраивается жесткая граница, сознание не имеет к ним доступа.
Психические капсулы могут удерживаться через проективную идентификацию и автоматические ритуалы которые служат непрерывной регуляцией внутреннего напряжения.
Не все ОКР, например, нужно «лечить» , так как они могут являться сдерживающим фактором. Благодаря регулярности этих ритуалов граница капсулы может оставаться прочной, а угрожающие содержания «упакованными».
Также стабилизирующими и удерживающимися факторами может быть поддерживающая среда, социальное окружение ( семья, близкие, и тд)отсутствие стресса, избегание конфликтных ситуаций, семейные ценности, собственные ритуалы, привычки, и тд функционируют как имплатны Я и препятствуют столкновению с реальным травматическим опытом, что позволяет сохранять психику с дефицитарной интеграцией от распада на психотические фрагменты.
Триггером декомпенсации может стать любая стрессовая ситуация - потеря работы, утрата близкого, смена социальной среды, разрыв отношений, сильный конфликт, болезнь, итд, такие ситуации могут разорвать границу психической капсулы и тогда все вытесненные содержания психики прорываются в сознание.
Также ослабление защитных механизмов, истощение проективной идентификации, когда теряется объект контейнирования, который больше не способен выдерживать и «переваривать» проецируемые на него части собственного Я ( агрессию, тревогу, вину, тд), тогда нарушается равновесие между вытеснением угрожающих фрагментов и их переработкой.
Наступает внутренний коллапс, срыв границы между Я и не Я, когда исчезает четкое разделение на собственные мысли, чувства и «чужие» проекции.
Клиническая картина бреда может проявляться в виде попытке «обьяснить» внутренний взрыв - логика бреда вытягивается из несвязных, хаотичных фрагментов аффекта.
Галлюцинации в виде прямого восприятия примитивных импульсов и образов , которые были закапсулированны или проецировались вовне. Происходит ощущение «распада Я», моменты «исчезновения себя» и утрату границ с внешним миром.
Автор: Марина Александровна Байдюк
Психолог, Супервизор, Психоаналитик Кризисный психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru