Сколиоз (от греч. skolios — «кривой») — это стойкое боковое отклонение позвоночника от своей нормальной вертикальной оси во фронтальной плоскости. Но это не просто боковой изгиб. Это трехплоскостная деформация, что означает искривление одновременно в трех направлениях:
1. Во фронтальной плоскости (боковое отклонение).
2. В сагиттальной плоскости (изменение физиологических изгибов — лордоза и кифоза).
3. В горизонтальной плоскости (торсия — скручивание позвонков вокруг своей оси).
Именно торсия является патогномоничным (характерным) признаком истинного сколиоза и отличает его от простого нарушения осанки («сколиотическая осанка»).
---
Классификация сколиоза
Классификация сложна и учитывает множество факторов.
1. По происхождению (этиологии):
· Идиопатический сколиоз (80-85% случаев): Самый частый вид. Диагноз ставится, когда все известные причины исключены. В зависимости от возраста проявления делится на:
· Инфантильный (до 3 лет)
· Ювенильный (от 3 до 10 лет)
· Подростковый (адолесцентный) (от 10 лет до окончания роста костей) — наиболее распространен.
· Врожденный сколиоз: Обусловлен аномалиями развития позвонков (клиновидные позвонки, полупозвонки, сращение ребер).
· Нервно-мышечный (вторичный) сколиоз: Развивается на фоне других заболеваний:
· Нейрогенный: ДЦП, полиомиелит, сирингомиелия.
· Миогенный: мышечные дистрофии.
· Диспластический сколиоз: Связан с врожденной патологией области крестцово-подвздошного сочленения (незаращение дужек и т.д.).
· Приобретенный (статический, привычный): Может возникать из-за разной длины ног, болезней суставов, после травм и ожогов.
2. По форме искривления:
· C-образный (простая дуга): Одна дуга искривления.
· S-образный (две дуги): Основная (первичная) дуга и компенсаторная (вторичная), которая возникает для выравнивания тела.
· Σ-образный (три дуги): Наиболее тяжелая и редкая форма.
3. По локализации вершины искривления:
· Шейно-грудной
· Грудной (наиболее склонен к прогрессированию)
· Пояснично-грудной
· Поясничный
· Комбинированный (две первичные дуги, например, грудная и поясничная)
4. По степени тяжести (по Коббу):
Измеряется на рентгенограмме по специальной методике.
· 1 степень: Угол искривления до 10°. Легкая асимметрия плеч, лопаток.
· 2 степень: Угол 11° - 25°. Асимметрия четко видна, появляется реберный горб.
· 3 степень: Угол 26° - 50°. Выраженная деформация, большой реберный горб, перекос таза.
· 4 степень: Угол > 50°. Тяжелая, обезображивающая деформация туловища, нарушение работы внутренних органов.
---
Факторы риска развития сколиоза
· Возраст: Период активного роста (5-7 лет и 10-14 лет) — самый опасный для прогрессирования.
· Пол: У девочек риск прогрессирования сколиоза в 5-7 раз выше, чем у мальчиков.
· Наследственность: Наличие сколиоза у близких родственников увеличивает риск.
· Гипермобильность суставов и общая слабость связочного аппарата.
· Гормональные нарушения.
· Малоподвижный образ жизни, приводящий к слабости мышечного корсета.
---
Патогенез (механизм развития)
Патогенез идиопатического сколиоза до конца не изучен, но общая схема выглядит так:
1. Первичное нарушение: По неизвестной причине (возможно, на фоне быстрого роста, гормональной перестройки и генетической предрасположенности) возникает слабость мышечного корсета и асимметричный тонус мышц спины.
2. Формирование дуги: Позвоночник, как гибкий стержень, под действием асимметричной нагрузки начинает отклоняться в сторону.
3. Торсия (скручивание) — ключевой момент: Тела позвонков начинают поворачиваться вокруг вертикальной оси. С одной стороны дуги позвонки смещаются назад, а с другой — вперед.
4. Деформация грудной клетки и реберный горб: Ребра, прикрепленные к скрученным позвонкам, с выпуклой стороны дуги выпячиваются назад, формируя реберный горб, а с вогнутой — западают. Это главный визуальный признак сколиоза.
5. Компенсаторные механизмы: Чтобы голова оставалась в вертикальном положении, а таз — горизонтальным, организм выше и ниже основной дуги формирует компенсаторные дуги, направленные в противоположную сторону. Так формируется S-образное искривление.
6. Прогрессирование и вторичные изменения:
· Деформация становится фиксированной из-за изменений в костной ткани и связках.
· Нарушается биомеханика всего опорно-двигательного аппарата: перегружаются суставы ног, развивается плоскостопие.
· Уменьшается объем грудной клетки, что приводит к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (особенно при грудном сколиозе 3-4 ст.).
· Возникают постоянные боли в спине из-за перегрузки мышц и ущемления нервных корешков.
---
Клиническая картина (Симптомы)
· Визуальные признаки (основной метод первичной диагностики):
· Асимметрия плеч (одно выше другого).
· Асимметрия лопаток (одна выпирает сильнее, ее угол может быть выше).
· Асимметрия треугольников талии (просветов между руками и туловищем).
· Реберный горб — видимое выпячивание ребер с одной стороны спины (лучше виден при тесте «в наклоне» — пациент наклоняется вперед с опущенными руками).
· Перекос таза.
· Кривая линия остистых отростков позвонков.
· Болевой синдром: Ноющие боли в спине, особенно после физической нагрузки или длительного сидения.
· Повышенная утомляемость мышц спины.
· В тяжелых случаях: Одышка, нарушения работы сердца, неврологические симптомы (онемение, слабость в конечностях).
---
О важности ЛФК (лечебной физкультуры) при сколиозе
ЛФК — это основной метод консервативного лечения сколиоза 1-2, а иногда и 3 степени. Ее роль фундаментальна, но она требует понимания, что это не просто «зарядка для спины», а сложная, целенаправленная работа.
Цели и задачи ЛФК:
1. Создание и укрепление собственного мышечного корсета: Сильные, симметричные мышцы спины, живота и грудной клетки берут на себя роль естественного «корсета», который удерживает позвоночник в максимально правильном положении.
2. Коррекция мышечного дисбаланса: Растяжение укороченных, спазмированных мышц на стороне вогнутости и укрепление ослабленных, растянутых мышц на стороне выпуклости.
3. Разгрузка позвоночника: Укрепленный мышечный корсет снимает часть компрессионной нагрузки с межпозвонковых дисков и суставов, предотвращая раннее развитие остеохондроза.
4. Стабилизация позвоночника: Остановка или значительное замедление прогрессирования деформации.
5. Коррекция деформации (на ранних стадиях): Специальные асимметричные и деторсионные упражнения могут оказать направленное корректирующее воздействие.
6. Формирование правильной осанки: Выработка нового, правильного двигательного стереотипа.
7. Улучшение функции внешнего дыхания: Дыхательные упражнения (особенно по методу Катарины Шрот) помогают «дышать» вогнутой стороной грудной клетки, увеличивая ее объем.
8. Общеукрепляющее и оздоровительное действие.
---
Ключевые принципы и упражнения в ЛФК при сколиозе
ВАЖНО: Комплекс ЛФК должен быть строго индивидуален и назначен врачом-ортопедом или специалистом по ЛФК! Самолечение «общими» упражнениями может усугубить ситуацию.
Базовые принципы:
· Индивидуальный подход (учет формы, степени и локализации искривления).
· Регулярность (ежедневные занятия).
· Постепенность увеличения нагрузки.
· Сочетание симметричных, асимметричных и деторсионных упражнений.
· Исключение осевой нагрузки и упражнений, увеличивающих гибкость позвоночника (кувырки, скручивания, висы на перекладине).
Примеры упражнений (общий комплекс, который должен быть адаптирован):
1. Симметричные упражнения (укрепляют мышечный корсет в целом):
· «Плавание»: Лежа на животе, прижать руки к полу. Поднять прямые ноги и верхнюю часть туловища, имитируя движения пловца брассом.
· «Ножницы»: Лежа на спине/животе, поднять ноги и выполнять скрещивающиеся движения.
2. Асимметричные упражнения (назначаются только специалистом!):
· Например, при поясничном сколиозе с выпуклостью влево: отведение правой ноги в сторону для «утяжеления» правой стороны и коррекции дуги.
3. Деторсионные упражнения (направлены на «раскручивание» позвонков):
· Сочетают движения и положения, которые способствуют повороту позвонков в сторону, противоположную деформации.
4. Дыхательные упражнения (по Шрот): Пациента учат осознанно вдыхать «вогнутой» стороной грудной клетки, преодолевая ее ригидность.
5. Упражнения у гимнастической стенки: Висы, подтягивания (по показаниям), отведение ног с опорой.
Комплексный подход
ЛФК максимально эффективна в сочетании с:
· Ортезирование (корсеты): При прогрессирующем сколиозе 2-3 ст. у детей назначаются активные корригирующие корсеты (Шено, Брейс и др.), которые носят 16-23 часа в сутки. ЛФК в этом случае направлена на поддержание мышечной силы «поверх» корсета.
· Плавание: Идеальный вид спорта. Разгружает позвоночник и гармонично развивает мускулатуру.
· Лечебный массаж: Нормализует мышечный тонус.
· Физиотерапия (электромиостимуляция, электрофорез).
· Мануальная терапия: Применяется с большой осторожностью и только по строгим показаниям.
· Хирургическое лечение: Показано при угле искривления более 45-50°, неуклонном прогрессировании и неэффективности консервативного лечения. Заключается в установке металлической конструкции, фиксирующей позвоночник.
Вывод: Сколиоз — это сложная, трехплоскостная деформация, требующая ранней диагностики и комплексного подхода. Лечебная физкультура является главным инструментом в руках врача и пациента для борьбы с этой болезнью на ранних стадиях. Это не просто упражнения, это длительная, осознанная работа по созданию мощного мышечного корсета, который способен остановить прогрессирование деформации, скорректировать ее и предотвратить тяжелые последствия для всего организма. Регулярность и правильная техника — залог успеха.