Лордоз (от греч. lordos — выгнутый, согнувшийся) — это изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью вперед.
Важно понимать, что физиологический лордоз — это абсолютная норма. Он формируется на первом году жизни ребенка, когда он начинает держать голову и стоять. Позвоночник человека имеет два физиологических лордоза:
1. Шейный лордоз — изгиб в области шеи.
2. Поясничный лордоз — изгиб в области поясницы.
Эти изгибы работают в паре с кифозами (грудным и крестцовым), формируя рессорную систему, которая амортизирует удары при ходьбе, беге и прыжках, защищая головной мозг от сотрясений.
Патологический лордоз — это состояние, при котором физиологический изгиб:
· Чрезмерно усилен (гиперлордоз).
· Чрезмерно сглажен или отсутствует (гиполордоз).
---
Классификация и причины патологического лордоза
1. По локализации:
· Патологический шейный лордоз.
· Патологический поясничный лордоз (встречается чаще).
2. По форме:
· Первичный лордоз: Обусловлен патологией самого позвоночника.
· Причины: Опухоли, травмы, воспаления, пороки развития позвонков, спондилолистез (смещение позвонков), ожирение (особенно абдоминальное, увеличивающее нагрузку на поясницу).
· Вторичный (компенсаторный) лордоз: Возникает как компенсаторная реакция организма на другую патологию.
· Причины:
· Врожденный или приобретенный вывих бедра.
· Контрактуры (ограничение подвижности) тазобедренного сустава.
· Патологический кифоз в другом отделе (например, при сутулости в грудном отделе компенсаторно усиливается поясничный лордоз, чтобы сохранить центр тяжести).
· Двусторонняя косолапость.
3. По степени подвижности:
· Нефиксированный лордоз: Человек может усилием воли выпрямить спину.
· Частично фиксированный: Имеются ограничения в выпрямлении.
· Фиксированный: Выпрямить спину невозможно. Это самая тяжелая форма, часто сопровождающаяся сильными болями и неврологическими нарушениями.
---
Патогенез (механизм развития)
Механизм развития проще всего рассмотреть на примере поясничного гиперлордоза:
1. Пусковой фактор: Например, слабые мышцы живота и ягодиц, сидячий образ жизни и постоянное положение сидя, при котором поясничный изгиб усугубляется.
2. Нарушение мышечного баланса (ключевой момент!):
· Мышцы-сгибатели бедра (подвздошно-поясничная мышца) укорачиваются и находятся в постоянном тонусе.
· Мышцы-разгибатели спины в поясничном отделе перенапрягаются, пытаясь стабилизировать позвоночник.
· Мышцы брюшного пресса и ягодичные мышцы растягиваются и ослабевают.
3. Изменение биомеханики: Укороченные сгибатели бедра "тянут" поясничные позвонки вперед, создавая чрезмерный прогиб. Слабые ягодицы и пресс не могут этому противодействовать.
4. Наклон таза: Таз уходит в передний наклон (как если бы вы подкрутили его вперед). Это еще больше усиливает прогиб в пояснице.
5. Перераспределение нагрузки: При гиперлордозе резко возрастает нагрузка на задние отделы поясничных позвонков и дугоотросчатые суставы. Это приводит к:
· Преждевременному износу межпозвонковых дисков.
· Развитию остеохондроза, спондилоартроза.
· Формированию протрузий и грыж (чаще в задних и задне-боковых отделах).
· Сдавлению нервных корешков ("корешковый синдром").
6. Компенсаторные изменения: Для сохранения равновесия организм компенсаторно усиливает кифоз в грудном отделе и выдвигает голову вперед, что приводит к болям в шее и плечах.
---
Клиническая картина (Симптомы)
· Визуальные признаки:
· При гиперлордозе: Выпирающие ягодицы, выступающий вперед живот, чрезмерный прогиб в пояснице, таз сильно наклонен вперед. Грудная клетка уплощена.
· При гиполордозе: Плоская, "доскообразная" спина. Отсутствие нормального изгиба в пояснице.
· Болевой синдром: Ноющие боли в области патологического лордоза (чаще в пояснице), усиливающиеся после физической нагрузки или длительного статического положения (стояния, сидения).
· Ограничение подвижности: Из-за болей и изменения конфигурации позвоночника наклоны вперед и в стороны могут быть затруднены и болезненны.
· Неврологические симптомы: При вовлечении нервных корешков — боли, отдающие в ногу (ишиас), онемение, чувство "ползания мурашек", слабость в нижних конечностях.
· Нарушение работы внутренних органов: При выраженном гиперлордозе может страдать функция органов брюшной полости (запоры) и малого таза.
---
О важности ЛФК (лечебной физкультуры) при лордозе
ЛФК — это основной и самый эффективный метод консервативной коррекции патологического лордоза. Ее действие направлено на устранение главной причины — мышечного дисбаланса.
Цели и задачи ЛФК:
1. Нормализация мышечного тонуса: Это двусторонняя задача.
· Растяжение и расслабление укороченных, спазмированных мышц (подвздошно-поясничная мышца, разгибатели поясницы).
· Укрепление ослабленных и растянутых мышц (мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, мышцы задней поверхности бедра).
2. Коррекция положения таза: Укрепление ягодиц и пресса, наряду с растяжкой сгибателей бедра, позволяет вернуть таз в нейтральное положение, что автоматически уменьшает гиперлордоз.
3. Снятие нагрузки с позвоночника: Сильный мышечный корсет берет на себя часть осевой нагрузки, разгружая позвонки, диски и суставы.
4. Улучшение осанки и биомеханики движений: Формирование правильного двигательного стереотипа при ходьбе, наклонах, подъеме тяжестей.
5. Устранение болевого синдрома: Устранение мышечных спазмов и компрессии нервных корешков.
6. Профилактика осложнений: Предотвращение развития остеохондроза, грыж и артроза.
---
Ключевые упражнения в ЛФК при лордозе (на примере поясничного гиперлордоза)
Комплекс должен подбираться индивидуально! Приведены примеры.
1. Упражнения для растяжки укороченных мышц:
· Растяжка подвздошно-поясничной мышцы ("Выпад"): Сделать выпад одной ногой вперед, заднюю ногу оставить прямой на полу. Таз подать вперед и вниз, пока не почувствуется растяжение в передней поверхности бедра задней ноги.
· Растяжка разгибателей спины:
· Поза "Кошка": На четвереньках на выдохе округлить спину, подбородок прижать к груди.
· Подтягивание коленей к груди: Лежа на спине, обхватить колени руками и подтянуть их к груди, отрывая поясницу от пола.
2. Упражнения для укрепления ослабленных мышц:
· Для мышц пресса:
· Подъем таза лежа ("Мостик"): Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на полу. На выдохе поднять таз вверх, напрягая ягодицы и пресс, чтобы тело образовало прямую линию от плеч до колен.
· "Мертвый жук": Лежа на спине, поднять согнутые под 90° ноги и вытянуть руки вверх. Медленно и попеременно опускать противоположные руку и ногу к полу, не прогибаясь в пояснице.
· Для ягодичных мышц:
· Ягодичный мостик (описан выше).
· Отведение ноги назад на четвереньках: Стоя на четвереньках, на выдохе отвести прямую ногу назад, максимально напрягая ягодицу.
· Для мышц задней поверхности бедра:
· Сгибание ног лежа (с резиновым эспандером или в тренажере).
3. Упражнения для формирования нейтрального положения таза:
· Наклоны таза лежа: Лежа на спине с согнутыми коленями. Поясница слегка приподнята над полом (естественный прогиб). Напрягите пресс и ягодицы, прижимая поясницу к полу. Задержитесь на несколько секунд и вернитесь в исходное положение. Это учит контролировать положение таза.
Комплексный подход
ЛФК при лордозе максимально эффективна в сочетании с:
· Плаванием (особенно на спине и кролем).
· Пилатесом и йогой (под контролем инструктора).
· Ношением ортопедических корсетов (кратковременно, по назначению врача, чтобы не вызвать атрофию мышц).
· Коррекцией веса.
· Организацией эргономичного рабочего места (использование поясничного валика для поддержки изгиба).
Вывод: Патологический лордоз — это не приговор. В большинстве случаев это обратимое состояние, вызванное дисбалансом мышц. Лечебная физкультура, направленная на растяжение того, что зажато, и укрепление того, что слабо, является патогенетическим методом лечения. Регулярные и правильные занятия ЛФК позволяют не только избавиться от боли и улучшить осанку, но и предотвратить тяжелые дегенеративные осложнения в будущем.