Да, у нас в позвоночнике есть два кифоза и два лордоза, но мы не об этом.
Кифоз (от греч. kyphos — согнутый, кривой) — это искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью назад. Проще говоря, это чрезмерная сутулость или горб в грудном отделе.
Важно понимать, что небольшой кифоз — это физиологическая норма. Грудной отдел позвоночника человека от природы имеет легкий изгиб назад (кифоз) величиной 20-40 градусов. Он компенсируется изгибами вперед в шейном и поясничном отделах (лордозами), что в совокупности обеспечивает амортизацию при ходьбе и равномерное распределение нагрузки.
Патологический кифоз — это когда этот изгиб превышает 45-50 градусов, становится заметным визуально и начинает вызывать проблемы.
---
Классификация и причины кифоза
Кифоз классифицируют в первую очередь по его происхождению.
1. Постуральный (осаночный) кифоз
· Самая частая форма, особенно среди подростков и офисных работников.
· Причина: Слабость мышц спины и живота, привычка сутулиться, неправильная эргономика рабочего места.
· Особенности: Искривление гибкое, часто корректируется усилием воли ("выпрямись!"). На рентгене структурных изменений в позвонках нет.
2. Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)
· Тяжелая и прогрессирующая форма, возникающая в период активного роста (10-15 лет).
· Причина: До конца не ясна. Считается, что из-за нарушения кровоснабжения зон роста позвонки приобретают клиновидную форму (передняя часть позвонка становится уже задней).
· Особенности: Искривление жесткое, не исправляется при попытке выпрямиться. На рентгене видны минимум 3 клиновидных позвонка.
3. Врожденный кифоз
· Причина: Аномалии развития позвоночника у плода (например, неполное формирование позвонков).
· Особенности: Часто быстро прогрессирует и может сочетаться с нарушениями со стороны спинного мозга.
4. Дегенеративный (старческий) кифоз
· Причина: Износ межпозвонковых дисков и ослабление связочного аппарата на фоне остеопороза и остеохондроза.
· Особенности: Характерен для пожилых людей, особенно женщин. Часто приводит к компрессионным переломам позвонков.
5. Посттравматический кифоз
· Причина: Последствие перелома грудных или поясничных позвонков.
Другие причины: Паралитический (после полиомиелита, ДЦП), послеоперационный, лучевой (после облучения в детстве) и др.
---
Степени тяжести кифоза
Степень определяется по углу искривления на рентгенограмме:
· 1 степень: Угол кифоза 31-40° (легкая сутулость).
· 2 степень: 41-50° (умеренная деформация).
· 3 степень: 51-70° (выраженный кифоз).
· 4 степень: >70° (тяжелая, обезображивающая деформация, "горб").
---
Патогенез (механизм развития)
Патогенез зависит от типа кифоза, но общая схема такова:
1. Пусковой фактор: Слабость мышц, клиновидная деформация позвонка, перелом и т.д.
2. Нарушение биомеханики: Центр тяжести смещается вперед. Чтобы сохранить равновесие, тело компенсаторно увеличивает изгиб в грудном отделе.
3. Перераспределение нагрузки: На передние отделы грудных позвонков и дисков начинает действовать повышенная компрессионная нагрузка, а на задние — растягивающая.
4. Порочный круг:
· При болезни Шейермана-Мау повышенное давление на передние отделы позвонков нарушает их рост, усугубляя клиновидную деформацию.
· При постуральном кифозе растянутые и ослабленные мышцы спины уже не могут удерживать позвоночник, и сутулость усиливается.
5. Прогрессирование деформации: Грудная клетка сужается, опускается вниз, формируется "впалая грудь".
6. Вторичные осложнения:
· Для легких: Уменьшение объема грудной клетки ограничивает экскурсию легких → снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) → одышка, частые бронхиты.
· Для сердца: Деформация может затруднять работу сердца.
· Для позвоночника: Развивается компенсаторный гиперлордоз в поясничном и шейном отделах, что приводит к перегрузке и болям в этих зонах. Высок риск раннего остеохондроза, протрузий и грыж.
---
Клиническая картина (Симптомы)
· Визуальные признаки:
· Сутулость, круглая спина.
· Выпячивание живота (компенсаторное).
· Сведенные вперед плечи, выступающие лопатки.
· В тяжелых случаях — формирование горба.
· Болевой синдром: Ноющие боли в грудном отделе и между лопатками, особенно после длительного сидения или стояния. Обусловлены хроническим перенапряжением мышц.
· Чувство усталости в спине.
· Ограничение подвижности: Наклон вперед может быть затруднен, объем движений в грудном отделе снижен.
· Неврологические симптомы (при тяжелых формах): Слабость в ногах, онемение, нарушения работы тазовых органов (при сдавлении спинного мозга).
· Дыхательные нарушения: Одышка при физической нагрузке.
---
О важности ЛФК (лечебной физкультуры) при кифозе
ЛФК — это краеугольный канем консервативного лечения кифоза, особенно постурального и на ранних стадиях болезни Шейермана-Мау. Ее значение невозможно переоценить.
Цели и задачи ЛФК:
1. Укрепление мышечного корсета: Главная задача — укрепить разгибатели спины и мышцы-стабилизаторы лопаток (трапециевидная, ромбовидные), которые оттягивают плечи назад.
2. Растяжение и расслабление спазмированных мышц: Растягиваются грудные мышцы, которые при кифозе укорочены и тянут плечи вперед, а также мышцы шеи.
3. Исправление осанки: Формирование нового, правильного двигательного стереотипа. Пациент учится постоянно контролировать положение своего тела.
4. Увеличение подвижности позвоночника: Преодоление тугоподвижности в грудном отделе.
5. Улучшение функции дыхания: Дыхательные упражнения помогают увеличить экскурсию грудной клетки.
6. Снятие болевого синдрома: Укрепленные мышцы берут на себя нагрузку, снимая ее с позвоночника и связок.
7. Стабилизация и предотвращение прогрессирования: Сильные мышцы создают активную поддержку, которая препятствует увеличению деформации.
---
Ключевые упражнения в ЛФК при кифозе
Комплекс должен подбираться индивидуально врачом или инструктором ЛФК! Приведены примеры основных типов упражнений.
1. Упражнения для укрепления мышц спины:
· «Лодочка» (Гиперэкстензия лежа на животе): Лежа на животе, руки вытянуты вперед. Одновременно поднять прямые руки и ноги, стараясь максимально прогнуться в пояснице и грудном отделе. Задержаться на 5-10 секунд.
· «Супермен»: Исходное положение то же. Поочередно поднимать разноименные руку и ногу (левую руку с правой ногой и наоборот).
· Тяга к груди с эспандером/резиной: Сидя на полу с прямыми ногами, накинуть эспандер на стопы. Разводя лопатки, тянуть рукоятки эспандера к груди.
· Сведение лопаток сидя/стоя: Сидя на стуле с прямой спиной, свести лопатки вместе, задержаться на 5-10 секунд.
2. Упражнения для растяжки грудных мышц:
· Растяжка у дверного косяка: Встать в дверном проеме, упереться предплечьями в косяки (локти на уровне плеч). Сделать шаг вперед, пока не почувствуется растяжение в груди.
· «Замочек» за спиной: Одну руку завести сверху за голову, другую снизу за спину. Постараться сцепить пальцы рук за спиной.
3. Дыхательные упражнения:
· Диафрагмальное дыхание: Лежа на спине с согнутыми коленями, одна рука на груди, другая на животе. На вдохе "надуть" живот, на выдохе — медленно втянуть.
· Дыхание с раскрытием грудной клетки: Сидя на стуле, положить ладони на затылок. На вдохе развести локти в стороны и прогнуться, на выдохе — свести локти вперед.
4. Упражнения на формирование осанки:
· Стена: Встать спиной к стене, чтобы касаться ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Стоять в таком положении 5-10 минут ежедневно.
· Ходьба с книгой на голове.
Комплексный подход
ЛФК максимально эффективна в сочетании с:
· Сознательным контролем осанки в течение дня.
· Ортопедическими корсетами (назначаются врачом при прогрессирующем кифозе у детей).
· Плаванием (особенно брассом и на спине).
· Физиотерапией и массажем.
· Организацией эргономичного рабочего места.
Вывод: Кифоз — это не просто эстетическая проблема. Это серьезная деформация, которая без лечения прогрессирует и ухудшает качество жизни. Лечебная физкультура — это единственный метод, который воздействует на причину слабости мышечного корсета, позволяя не просто остановить болезнь, но и в значительной степени исправить осанку, избавить от боли и предотвратить тяжелые осложнения. Регулярность и правильная техника выполнения упражнений — залог успеха.