Кифосколиоз — это сочетанная деформация позвоночника, характеризующаяся:
1. Сколиотическим компонентом: Боковым искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (позвоночник отклоняется от средней линии влево или вправо).
2. Кифотическим компонентом: Патологическим усилением изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости (чрезмерный прогиб назад в грудном отделе, формирующий сутулость или горб).
Проще говоря, позвоночник пациента с кифосколиозом не только искривлен вбок, но и имеет выраженную сутулость, причем оба искривления часто усугубляют друг друга.
---
Классификация кифосколиоза
1. По происхождению (этиологии):
· Врожденный: Обусловлен аномалиями развития позвонков во внутриутробном периоде (например, клиновидными позвонками, сращением ребер). Часто прогрессирует в период активного роста ребенка.
· Приобретенный: Развивается в течение жизни под действием различных факторов.
· Идиопатический: Самый частый вид (до 80%). Диагноз ставится, когда точную причину установить не удается. Чаще всего проявляется в подростковом возрасте.
2. По направлению сколиотического искривления:
· Правосторонний
· Левосторонний
3. По степени тяжести:
· 1 степень: Незначительные отклонения. Угол кифоза 45-55°; угол сколиоза до 10°.
· 2 степень: Умеренные деформации. Угол кифоза 55-65°; угол сколиоза 11-25°.
· 3 степень: Выраженные деформации. Угол кифоза 65-75°; угол сколиоза 26-40°.
· 4 степень: Тяжелые, обезображивающие деформации. Угол кифоза >75°; угол сколиоза >40°. Сопровождается серьезными нарушениями функций внутренних органов.
---
Факторы риска и причины развития
Причины тесно переплетаются с формами заболевания.
Основные причины и факторы риска:
· Идиопатические (неизвестные): Пик выявления — подростковый возраст, период быстрого роста.
· Врожденные аномалии: Неправильное формирование тел позвонков, пороки развития.
· Заболевания соединительной ткани: Синдром Марфана, Элерса-Данлоса.
· Неврологические и мышечные заболевания:
· Детский церебральный паралич (ДЦП).
· Полиомиелит.
· Мышечная дистрофия.
· Сирингомиелия (кистозное поражение спинного мозга).
· Остеохондропатия: Болезнь Шейермана-Мау — основная причина формирования грудного кифоза у подростков, который часто осложняется сколиозом.
· Остеопороз: Разрежение костной ткани у пожилых людей, ведущее к компрессионным переломам позвонков и деформации.
· Последствия травм и операций: Ожоги, рубцы, травмы позвоночника.
· Наследственность: Наличие сколиоза или кифоза у близких родственников увеличивает риск.
· Неравномерный рост мышц и костей в период полового созревания.
---
Патогенез (механизм развития)
Патогенез кифосколиоза — это порочный круг, в котором одно нарушение тянет за собой другое.
1. Начальное звено: Возникает слабость мышечного корсета спины, асимметричный тонус мышц или структурная аномалия позвонка (клиновидная форма). Это приводит к неравномерной нагрузке на позвоночник.
2. Формирование первичной дуги: Под действием нагрузки позвоночник начинает отклоняться от вертикальной оси. Чаще всего сначала формируется кифоз (сутулость) из-за слабости мышц, удерживающих лопатки.
3. Компенсаторные механизмы и усугубление деформации:
· Чтобы сохранить баланс головы над тазом и вертикальное положение тела, позвоночник вынужден компенсировать одно искривление другим. Так, для противовеса усиленному грудному кифозу, может развиться сколиотическая дуга.
· Формируется торсия (скручивание) позвонков вокруг своей оси. Это самый опасный элемент деформации. Ребра, прикрепленные к скрученным позвонкам, с одной стороны выпячиваются назад (формируя реберный горб), а с другой — западают вперед.
4. Грудная деформация: Из-за торсии и искривления происходит грубая деформация всей грудной клетки. Она становится асимметричной и ригидной (малоподвижной).
5. Нарушение функций внутренних органов (вторичные изменения):
· Легкие: Уменьшение объема грудной клетки приводит к рестриктивным нарушениям — легкие не могут fully расправиться. Развивается дыхательная недостаточность, снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
· Сердце: Деформированная грудная клетка сдавливает сердце и магистральные сосуды, затрудняя их работу. Развивается легочное сердце (cor pulmonale) — увеличение правых отделов сердца из-за высокого давления в легочных сосудах.
· Диафрагма и органы брюшной полости: Также смещаются и могут сдавливаться.
6. Неврологические осложнения: Выраженная деформация может приводить к сдавливанию (компрессии) спинного мозга и корешков, вызывая боли, онемение, слабость в конечностях и даже парезы.
---
Клиническая картина (Симптомы)
· Внешние признаки:
· Сутулость, круглая спина, часто с выпячиванием живота.
· Асимметрия плеч, лопаток, треугольников талии.
· Реберный горб — видимое выпячивание ребер с одной стороны спины (особенно заметно при наклоне вперед).
· Наклон головы вперед.
· Перекос таза.
· Болевой синдром: Боли в спине, особенно после физической нагрузки или длительного сидения. Обусловлены перенапряжением мышц и перегрузкой дугоотросчатых суставов.
· Быстрая утомляемость.
· Симптомы со стороны органов дыхания и кровообращения: Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, сердцебиение, частые бронхиты и пневмонии.
· В тяжелых случаях: Неврологические нарушения (слабость в ногах, нарушение походки, недержание мочи и кала).
---
О важности ЛФК (лечебной физкультуры) при кифосколиозе
Роль ЛФК при кифосколиозе еще более критична, чем при изолированном сколиозе или кифозе, но и более сложна. Это основной метод консервативного лечения на ранних стадиях.
Цели и задачи ЛФК:
1. Создание мощного мышечного корсета: Укрепление ослабленных и растянутых мышц (прежде всего, разгибателей спины и мышц, сводящих лопатки) и расслабление спазмированных, укороченных мышц на противоположной стороне.
2. Исправление осанки: Формирование правильного стереотипа положения тела в пространстве.
3. Стабилизация позвоночника: Остановка или замедление прогрессирования деформации за счет активной мышечной поддержки.
4. Улучшение функции внешнего дыхания: Специальные дыхательные упражнения (особенно по методу Катарины Шрот) помогают увеличить объем грудной клетки и улучшить оксигенацию крови.
5. Коррекция деформации (на ранних стадиях): С помощью асимметричных и деторсионных упражнений можно оказать направленное воздействие на искривление.
6. Общеукрепляющее действие: Улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение толерантности к физической нагрузке.
---
Ключевые принципы и упражнения в ЛФК при кифосколиозе
ЛФК должна назначаться только врачом-ортопедом и проводиться под контролем опытного инструктора! Самолечение недопустимо и опасно.
Базовые принципы:
· Индивидуальность: Комплекс подбирается под тип и степень деформации конкретного пациента.
· Регулярность: Ежедневные занятия.
· Постепенность: Нагрузка увеличивается медленно.
· Сочетание симметричных и асимметричных упражнений.
Примеры упражнений (общий комплекс, который должен быть адаптирован специалистом):
1. Подготовка и разгрузка позвоночника: Ходьба на месте с контролем осанки, подъем на носки с поднятыми руками.
2. Укрепление мышц спины (борьба с кифозом):
· «Лодочка»: Лежа на животе, одновременный подъем вытянутых рук и ног.
· «Супермен»: Поочередный подъем разноименных руки и ноги.
· Тяга эспандера к груди, сведение лопаток сидя.
3. Коррекция сколиотического компонента (асимметричные упражнения):
· При правостороннем грудном сколиозе: подъем и отведение левой руки, чтобы «растянуть» вогнутую сторону.
· «Велосипед» лежа на спине с акцентом на движение одной ногой.
4. Деторсионные упражнения: Скручивающие движения, направленные на «раскручивание» позвонков (проводятся только специалистом!).
5. Дыхательные упражнения (по Шрот): Пациента учат дышать «вогнутой» стороной грудной клетки, преодолевая ее ригидность.
6. Растяжка: Растяжение грудных мышц и мышц передней поверхности бедер, которые часто укорочены.
Комплексный подход к лечению
ЛФК — это стержень лечения, но она эффективна только в комплексе с:
· Ортезирование (корсеты): При прогрессирующем кифосколиозе у детей назначаются специальные корсеты (например, корсет Шено), которые механически корректируют деформацию.
· Правильная организация рабочего места и спального места: Жесткий матрас, контроль осанки при сидении.
· Плавание: Идеальный вид спорта, так как разгружает позвоночник и гармонично развивает мускулатуру.
· Физиотерапия и массаж: Для улучшения кровообращения и снятия мышечных спазмов.
· Хирургическое лечение: Показано при 4 степени кифосколиоза, неуклонном прогрессировании и нарушении функций внутренних органов. Заключается в установке металлических конструкций для фиксации и выпрямления позвоночника.
Вывод: Кифосколиоз — это тяжелая, прогрессирующая деформация, которая бьет не только по позвоночнику, но и по жизненно важным органам. Ранняя диагностика и комплексное лечение, в котором лечебная физкультура играет ведущую роль, — это единственный способ остановить болезнь, избежать инвалидности и сохранить качество жизни.