Протонная терапия не исключается при раке молочной железы, но применяется крайне редко из-за неширокой распространённости центров протонной терапии и высокой цены. Возможности нового вида облучения признаются, а пациенты говорят о ней с придыханием. Правда, что протонное облучение самое лучшее?
Клинические рекомендации Минздрава «Рак молочной железы» указывают на обязательность курса послеоперационной дистанционной лучевой терапии (ЛТ) после органосохраняющих операций «для достижения оптимального локального контроля над болезнью». Возможны варианты – на линейных ускорителях фотонами или электронами различных энергий «или на протонном ускорителе с использованием протонного пучка», но всегда это высокотехнологичное облучение.
Прямая рекомендация применения исключительно протонной терапии касается только «снижения токсичности и риска развития вторичных радиоиндуцированных опухолей при необходимости повторного облучения». То есть для всех больных раком – ЛТ на линейном ускорителе и очень ограниченному кругу пациенток – протонная терапия. Правда, что очень дорогая протонная терапия лучше стандартной ЛТ при послеоперационном облучении зоны удалённой карциномы молочной железы? В непростом и где-то даже политическом вопросе разбиралось клиническое исследование, прошедшее третью фазу, выводы доложены на ASTRO-2025 в Сан-Франциско.
В анализ включили 1 239 женщин с резектабельным раком молочной железы среднего возраста 50 лет: 624 получили протонное облучение, а 615 – обычное фотонное СОД 45-50,4 Грей с усилением или без.
Практически 70% пациенткам до начала облучения выполнили мастэктомию, у 62% карцинома локализовалась слева, то есть сердце попадало в зону облучения, при этом у 80% был невысокий исходный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины отчитывались о качестве жизни через месяц и полгода после завершения облучения.
Качество жизни и удовлетворенность лечением в обеих группах была высокой с той лишь разницей, что пациентки в группе протонной терапии чаще готовы были порекомендовать коллегам по несчастью именно протоны и безоговорочно выбрали их при необходимости облучения. Тем не менее частота выраженных постлучевых реакций в группах была одинаковой и переносимость терапии не отличалась.
И если получившие на стандартную ЛТ женщины жаловались на одышку, то в группе протонной терапии такого не отмечено. Анализ не показал статистической значимости различий, а когда чувство одышки разделили на категории по степени выраженности, разница в группах совсем исчезла.
Как заявила участник исследования и медицинский директор протонного центра доктор Шеннон Макдональд: «Исследования качества жизни часто остаются без внимания, но оценка результатов пациентами является важной конечной точкой для современных исследований. Они помогают нам понять, насколько хорошо наши пациенты живут после лечения, а также могут отражать другие важные результаты». Окончательные результаты по воздействию протонного облучения на работу сердца будут готовы через несколько лет, могут и удивить, и разочаровать.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/11/12/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!