А вы знаете, что первой гормональной таблетке уже 65 лет? Забеременеет женщина после секса или нет, зависит от уровня половых гормонов в ее организме. Контролировать его силой мысли мы не можем, вот и пришлось ученым выкручиваться.
И в 1960 г. учёные смогли синтезировать гормоны похожие на те, что вырабатываются нашими яичниками: эстрогены и прогестерон. И это позволило нам планировать беременность в нужное для нас время. Но в этой таблетке были большие дозы гормонов, и это сильно повышало риск смертельных тромбозов.
За эти 65 лет гормональные препараты перетерпели очень большие изменения. Учёные синтезировали различные виды эстрогенов и прогестинов. И это позволяет подбирать гормональную контрацепцию, учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки.
Кроме того, содержание гормонов в таблетках уменьшилось почти в 5 раз. И это очень важно, потому что снизилось количество и частота побочных эффектов, особенно таких грозных, как тромбозы сосудов.
Да и сама гормональная контрацепция изменилась. На наше счастье форм стало больше. Это и:
— пластырь («Евра»),
— вагинальное кольцо («НоваРинг»),
— подкожный имплант («Импланон»), рассчитан на 3 года использования,
— внутриматочная система («Мирена», «Кайлина»), рассчитана на 5 лет.
Все гормональные контрацептивы делятся на комбинированные и чистопрогестиновые.
За контрацептивное действие отвечают именно прогестины. Они
— блокируют овуляцию,
— делают эндометрий тонким и не дают прикрепиться плодному яйцу (если такая ситуация вдруг произойдёт), а также уменьшают объём кровопотери,
— сгущают цервикальную слизь, и это затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
НО они часто вызывают нарушение менструального цикла в виде длительных и чрезмерных кровянистых выделений.
И для того, чтобы уменьшить этот побочный эффект к ним добавили эстрогены, которые:
— усиливают контрацептивный эффект прогестинов.
— и хорошо контролируют цикл, уменьшают появление кровянистых выделений вне месячных до 1 %.
Так появились комбинированные оральные контрацептивы — КОК. К ним относятся Регулон, Новинет, Логест, Жанин, Джес, Ярина, Клайра, Зоэли и др.
НО: ➖эстрогены незначительно повышают риск тромбозов, особенно при наличии дополнительных факторов риска (курение, ожирение, мигрень, сосудистые катастрофы в семейном анамнезе, возраст старше 35 лет).
Вообще риск тромбоза у некурящих женщин до 35 лет, принимающих КОК, составляет 1 случай на 1000700 пользователей в год. У курящих женщин до 35 лет, НЕ принимающих КОК, риск тромбоза в 29 раз ВЫШЕ. Риск возрастает еще в 6 раз, если вы старше 35 лет и курите. Поэтому приём КОК в этих случаях опасен из-за повышенного риска тромбоза. Вам лучше рассмотреть другие варианты.
➖влияют на обмен желчных кислот в желчном пузыре,что может вызвать застой желчи. Поэтому, если у вас желчнокаменная болезнь, то таблетки — не ваш выбор, но можно рассмотреть вариант использования влагалищного кольца «НоваРинг», о нем в следующем посте.
➖эстрогены могут повышать АД не напрямую, опосредованно через нескольких посредников, особенно у тех, у кого уже есть проблемы с АД. Поэтому перед тем, как назначить КОК врач, обязательно, померяет АД у женщины.
➖повышают частоту эстрогензависимых раков, таких как рак молочной железы. Многочисленные исследования говорят о том, что частота рака молочных желёз при приеме КОК повышается, но при этом более часто рак диагностируют на ранних стадиях.
Как правило, женщины, принимающие КОК, обследуются регулярно в отличие от женщин, которые не принимают КОК. Если у ваших близких родственников был рак молочной железы, то КОК не надо принимать.
➕эстроген увеличивает синтез белка, который связывает андрогены и тем самым улучшает состояние кожи. Кожа становится чистой, без акне.
➕эстрогены улучшают состав жиров в организме, увеличивая количество «хорошего» холестерина и снижая количество «плохого»
холестерина. В результате этого защищает стенку сосудов от образования атеросклеротических отложений, которые сужают просвет сосуда и снижают поступление крови в органы.
➕/➖ эстрогены расширяют кровеносные сосуды. С одной стороны, это хорошо — снижает АД, но с другой стороны, особенно когда есть варикоз, это может вызывать чувство тяжести в ногах. Поэтому при варикозе лучше посмотреть на препараты без эстрогенов или, как вариант, «НоваРинг».
➕все эффекты эстрогенов дозозависимые, и чем меньше эстрогена содержится в КОК, тем менее выражены эти влияния. В современных препаратах эстрогенов содержится менее 35 мкг, поэтому если нет дополнительных факторов риска, то влияние эстрогенов на организм женщины не значительно.
Не смотря на успех КОК, ученые хотели создать таблетки и для кормящих мамочек, а также уменьшить негативные влияния эстрогенов. И вот в 1970 году был синтезирован первый чисто прогестиновый препарат.
Сейчас эта линейка представлена Чарозеттой, Лактинетом, МодэльМам.
➕прогестины не увеличивают риски тромбозов.
➕можно использовать при ГВ.
НО мы помним, что чистые прогестины
➖могут вызывать нарушение менструального цикла в виде длительных и чрезмерных кровянистых выделений. Это чаще встречается при приеме таблеток (минипили) и при использовании подкожного импланта — около 30 %.
➖ индекс Перля ниже, чем у КОК, и составляет 1,5 - 3,0. У КОК этот показатель — 0,1 - 0,9.
Лучше дела состоят у «Мирены». У неё ниже индекс Перля (0,1 - 0,3) и нарушение менструального цикла составляет менее 1 %. Но рекомендовать ее можно только рожавшим женщинам.
➖кроме того, за счёт своего андрогенного влияния эти препараты могут вызвать образование акне (прыщей) на коже. Но прогестины 3 и 4 поколения не имеют этого отрицательного момента.
➖прогестины влияют на обмен жиров, происходит перераспределение жировой ткани и набор веса.
Уфф… Это общая информация по гормональной контрацепции. О различных формах, плюсах и минусах читайте в следующем посте. Вам актуально?