«Как часто надо подмываться?», «Какие средства действительно безопасны?» — эти и другие вопросы женщины часто прокручивают в голове, но редко спрашивают на приёме. В статье честно обсудим вопросы интимной гигиены, которые касаются каждой.
1️⃣ Могут ли возникнуть какие-то проблемы со здоровьем, если пренебрегать гигиеной? Например, инфекции мочевыводящих путей или другие заболевания. Как часто нужно подмываться, чтобы не было проблем?
В складках вульвы может скапливаться «грязь». Это, конечно, не чернозем, а слущенный эпителий, вагинальные выделения, капельки мочи, эякулят. В условиях повышенной влажности, потоотделения, менструации и гормональных колебаний эти накопления могут стать отличной средой для различных микроорганизмов вульвы: это может привести к появлению неприятного запаха и вульвовагинальной инфекции. Так, в исследовании с участием 500 женщин в Иране была выявлена значительная корреляция между плохой гигиеной во время менструации и бактериальным вагинозом [1].
В обычном режиме достаточно подмываться один раз в день. Слишком частые и агрессивные гигиенические процедуры могут дать обратный эффект. Обычно в комментарии обязательно прибегают люди, возмущенные этим тезисом. Сами-то они моются не меньше трех-четырех раз и обязательно после каждой дефекации и мочеиспускания. Отнеситесь к этому философски: помните о культурных нормах, религиозных традициях и личных предпочтениях
2️⃣ Главный вопрос — какие средства стоит использовать? Обычно пишут, что не стоит мыть вульву мылом и гелем для душа, потому что они могут привести к раздражению и сухости. Чем тогда пользоваться? Можно ли подмываться просто водой, этого будет достаточно? А если хочется больше чистоты, что тогда брать?
Мыло и гель для душа не подходят для регулярной интимной гигиены. Кожа вульвы отличается от других участков кожи и существует в агрессивной среде: тут высокая влажность, плотное белье и трение. Интимная зона более восприимчива к средствам местного применения, чем руки или ноги.
Кожа половых органов уникальна тем, что покрыта тонким роговым слоем с крупными волосяными фолликулами: это облегчает проникновение микроорганизмов и других веществ в кожу. Исследователи полагают, что уровень pH вульвы находится в диапазоне между значениями для кожи (примерно 4,7) и влагалища (в среднем 3,5), а во время менструации колеблется от 3,8 до 4,2.
На pH вульвы могут влиять мыло, моющие средства, косметические продукты, лубриканты и спермициды, гигиенические прокладки, бритьё и средства для депиляции. Было доказано, что длительное высушивание кожи вульвы значительно снижает её pH и снижает защитные свойства.
Рекомендация «используйте только воду» мало кому нравится. Многим женщинам хотелось бы как-то почище и поинтенсивнее. Например, афрокарибские иммигрантки чаще моют вульву с использованием пены для ванн или антисептиков, чем женщины европеоидной расы. Это согласуется с их представлением о том, что тщательное очищение тела необходимо для здоровья и благополучия [2].
В руководствах Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG) и комитета стран Ближнего Востока и Центральной Азии (Middle East and Central Asia, MECA) рекомендуется ежедневно очищать вульву мягким гипоаллергенным жидким средством [3], [4].
3️⃣ Есть много средств для интимной гигиены с pH 4,5-5 и лактобактериями. Стоит ли их использовать, они правда больше подходят для вульвы, чем обычное мыло или простая вода? Нужно ли смотреть на присутствие SLS или это не особенно важно?
В последнее время наблюдается всплеск популярности средств для интимной гигиены, которые помогают поддерживать чистоту и бороться с неприятным запахом, но некоторые из них могут нарушать pH-баланс в вульвовагинальной области. Это влияет на состав нормальной вульвовагинальной микробиоты, необходимой для защиты от инфекций [5].
Даже те средства, которые позиционируются как «мягкие» или «без отдушек», могут вызывать раздражение. Дело в пенообразователях: SLS — лаурилсульфат, который относится к ПАВ (поверхностно-активное вещество), к таким средствам чаще появляется повышенная чувствительность.
Агрессивное мыло может раздражать кожу и слизистые оболочки вульвы, а также провоцировать или усугублять вульварный дерматит. В связи с этим средства для интимной гигиены должны быть разработаны и протестированы специально для области вульвы, чтобы не вызвать раздражение кожи.
Идеального средства для интимной гигиены пока нет. Как только появится — расскажу. Пока имеет смысл подыскивать подходящее средство путем перебора, консультироваться с гинекологом или дерматологом. Кому-то подойдет любое средство, включая дегтярное мыло, кому-то потребуется долгий путь проб и ошибок.
Примеры средств для подмывания:
✅ Лактацид;
✅ Гинокомфорт;
✅ Uriage Gyn-Phy;
✅ Bioderma atoderm масло или синдет*;
✅ Lipikar масло или синдет*.
Синдет — синтетическое моющее средство с мягкими ПАВ и физиологическим уровнем pH.
4️⃣ На сайте NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) я прочитала, что если есть раздражение, можно использовать эмоленты. Они приводят некоторые средства, которые у нас не продаются. Как я поняла, это увлажняющий крем. Там предлагается прямо с кремом мыть вульву, а после ещё раз смазывать увлажняющим средством. Стоит ли так делать?
Эмоленты могут быть отличным решением для нежной и чувствительной кожи. Это косметические продукты, которые лучше покупать в аптеке. Основная задача — восстановление нарушенной структуры липидного барьера кожи.
Примеры эмолентов: Эмолиум Крем, А-DERMA Экзомега Смягчающий бальзам (или крем), La roche-posay lipikar baume ap+ липидовосстанавливающий бальзам, Атодерм Питательный бальзам РР, TOPICREM АД бальзам.
Использовать смягчающий крем после каждого подмывания и несколько раз в течение дня — хорошая рекомендация не для всех. Большинству женщин это не понадобится, но для меньшей и более нежной части окажется настоящим спасением
Примеры средств для смягчения кожи:
✅ В виде спрея - bioderma atoderm sos spray; uriage xemosesos spray; avene xeracalm AD - soothing consentrate(instant anti-scartch effect)
✅ В виде крема или бальзама (без мочевины!) - Aiodermaatoderm, Aderma exomega control, Avene eracalm ad baume relipidant, Lipicar AP+M
✅ Если комфортна легкая текстура — Bioderma Atodermintensive gel-crème, Eucerin aquaphor
5️⃣ Нужно ли чаще подмываться в месячные? Да. В идеале — при каждой смене гигиенических средств, но не менее двух раз в день.
Рекомендации Королевского колледжа акушеров-гинекологов и MECA по уходу за кожей вульвы
💠 Подмывание водой может привести к сухости кожи и усилить зуд. Для очищения вульвы используйте небольшое количество средства для интимной гигиены и воду.
💠 Не используйте губки или фланелевые салфетки. После гигиенических процедур достаточно аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем.
💠 Носите свободное шелковое или хлопковое нижнее белье, а спать лучше вообще без нижнего белья.
💠 Не используйте мыло, гель для душа, скрабы, пену для ванн, дезодорант, детские влажные салфетки. Детские кремы, составы на основе трав, например, с маслом чайного дерева и алоэ вера, могут вызывать раздражение.
💠 Используйте гипоаллергенное жидкое мыло с мягким моющим средством и уровнем pH от 4,2 до 5,6. Жидкости на основе молочной кислоты с кислым pH могут улучшить состояние кожи. Средства помогают при вагинальных инфекциях можно использовать в качестве вспомогательной терапии.
💠 Не пользуйтесь кусковым мылом, у него более щелочной уровень pH.
💠 Не очищайте вульву слишком интенсивно и не промывайте влагалище. Также не рекомендуется спринцевание.
💠 До и после полового акта очищайте вульву спереди назад, уделяя особое внимание клитору и складкам вульвы.
Источники:
1. Bahram A, Hamid B, Zohre T. Prevalence of bacterial vaginosis and impact of genital hygiene practices in non-pregnant women in Zanjan, Iran. Oman Med J 2009; 24(4): 288–293.
2. Farage MA, Bramante M. Genital hygiene: culture, practices, and health impact. In: Farage MA, Maibach HI. (eds) The vulva: anatomy, physiology and pathology. New York: Informa Healthcare, 2006, pp. 183–216.
3. Royal College of General Practitioners. The management of vulval skin disorders, http://www.snhcic.org.uk/assets/cms_page_media/211/RCOG%20-%20Vulval%20Skin%20Disorders.pdf (2011, accessed 10 December 2015).
4. Arab H, Almadani L, Tahlak M, et al. The Middle East and Central Asia guidelines on female genital hygiene. BMJ Middle East 2011; 19: 99–106.
5. Fashemi B, Delaney ML, Onderdonk AB, et al. Effects of feminine hygiene products on the vaginal mucosal biome. Microb Ecol Health Dis 2013; 24: 19703.
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.