Всем привет!
Поговорим про нарушение памяти, ведь большая часть пациентов на приёме жалуются на это, а остальные просто забывают сказать про память, а вспоминают только уже выйдя из кабинета. И кстати, жалобы на память на приёме чаще всего воспринимаются нами, врачами, как что-то несущественное, неопасное («что вы хотите, возраст» или «ничего страшного, с кем не бывает» или самое противное выражение «а вы в паспорт свой давно заглядывали?»)
Нарушение памяти - это один из видов когнитивных нарушений. А когниции - это функции мозга, с помощью которых мы познаем мир, общаемся с миром, это речь, различные знания, внимание, способность анализировать события, применять свой опыт на практике, помнить, выполнять различные движения (знать как нарезать хлеб или как правильно пользоваться унитазом)
Есть возрастная инволюция (уменьшение) скорости мыслительных функций (это норма). Пожилой человек с возрастом начинает делать всё немного медленнее и так же медленнее соображать, но, тем не менее, двигается и соображает, да ещё и внукам задачки решает. Вы, наверное, видели на дороге встречаются такие тихоходы, медленно едут, не спеша поворачивают. Начинаешь обгонять, смотришь, за рулём пожилой человек. А есть лёгкие и умеренные когнитивные нарушения (когда появляются жалобы на нарушение памяти и у пациента, и иногда у родственников). И есть конечная станция - деменция, когда пациент уже не жалуется и не страдает, но начинают конкретно страдать и жаловаться родственники. Деменция, к сожалению, не обратима. Но на стадии умеренных когнитивных расстройств ещё можно притормозить этот процесс. Да, важное замечание, это расстройство не зависит от возраста, и может появляться уже после 50 лет.
Умеренное когнитивное расстройство не мешает человеку навести порядок дома, купить продукты в магазине. Но более важные мыслительные функции начинают выпадать. Обычно дети таких родителей, если они живут далеко, могут ничего и не заметить, поговорят по телефону про природу, погоду, пенсию, и всё вроде отлично. Но близкое общение покажет, что память и мышление папы (мамы) начали страдать. Эти нарушения не должны быть связаны с интоксикацией, тяжёлым воспалительным заболеванием, другим психическим заболеванием, действием препаратов. И они должны сохраняться не менее полугода. То есть, если пожилой человек только что выписался из больницы, где лечился от пневмонии или декомпенсации диабета или от инсульта, не нужно сразу делать выводы и ставить диагнозы. Нужно время, так называемый восстановительный период.
Основные причины тяжёлых когнитивных расстройств - это болезнь Альцгеймера, различные другие типы деменции (лобно-височная, с тельцами Леви), сосудистые нарушения мозга, нарушения вследствие тяжёлых хронических заболеваний сердца, лёгких, почек, дефицита вит В1, В12, фолиевой кислоты), хронического алкоголизма, наркомании.
Человек с деменцией становится уже зависим от окружающих. Он не сможет рассчитаться в магазине (да и до магазина вряд ли дойдёт), он не помнит людей, которые его окружают, с трудом может одеться или поесть, а может и вообще несколько дней не есть. Включается такой рефлекс на самоуничтожение, потому что центр управления полётом выходит из строя. Здесь главное - временной фактор, эти нарушения должны быть не менее 6 месяцев. Чем отличается деменция от просто расстройств памяти (и других когнитивных нарушений)? При деменции нарушается повседневная активность!
Как вовремя заметить, что проблемы с памятью, мышлением выходят за рамки возрастной нормы? Есть различные шкалы. Они есть в открытом доступе, в том числе на сайте Мемини.ру, можно даже пройти там самодиагностику. Это шкала ММSE, МоСА-тест. Если у вас или у ваших родственников есть наследственные риски (родители страдали умственными нарушениями), то лучше эти тесты раз в год проходить.
Если при болезни Альцгеймера и других типах деменции очень трудно что-то сделать заранее, спрофилактировать, то отсрочить наступление сосудистой деменции можно.
Как лечить додементные расстройства?
Здесь конечно не помогут те средства, что рекламируют по телевизору. Помните? : «А мы с дедушкой…. пьём». И масса других рекламируемых препаратов. Не тратьте деньги, они бесполезны.
Что же делать? Во-первых, посмотрите ваши слабые места: курение (набило оскомину, но это так), лежачий(сидячий) образ жизни, не леченная артериальная гипертония (самый опасный фактор), особенно с большими размахами цифр давления (это для любителей при небольшом повышении сразу шарахнуть по нему серьёзным короткодействующим препаратом), не контролируемый сахарный диабет, особенно с большими размахами цифр глюкозы. Доказана связь развития деменции с фибрилляцией предсердий у пациентов, которые по старинке принимают препараты ацетилсалициловой кислоты, а не новые антикоагулянты. Нелеченная депрессия тоже может быть прямой дорогой в деменцию.
Скажите наконец себе: «Я не хочу себя убивать» и начните заботиться о своих мозгах. Хотя… По опыту, нашего человека больше всего интересует здоровье печени и желудка. «Я не буду принимать ваши лекарства, потому что как же моя печень (желудок)?" А мозги не жалко? Во-первых, все препараты это не биодобавки, прежде чем их выпустить на волю, десятками лет их проверяют, тестируют, сертифицируют и т.п. Во-вторых, препарат назначается по показаниям, с учётом всех заболеваний и противопоказаний у пациента. Но на практике я вижу, что человек может принимать десятки не нужных и не безобидных БАДов и считать, что он «за собой смотрит». Я уже, по-моему , раньше писала, что по статистике гепатологов (врачей, занимающихся болезнями печени) больше всего токсических некрозов печени происходит из-за биодобавок. Но не будем о грустном.
Начинаем активно двигаться по мере своих возможностей. Если вы каждый день гуляете быстрым шагом, то меняйте почаще маршруты, выбирайте новые. Во время ходьбы можно одновременно делать различную пальчиковую гимнастику (если руки не заняты). Если у вас больные коленки, и трудно ходить, то можно танцевать и сидя на стуле, можно взять бутылки с водой в руки и делать гимнастику, пока идёт очередной сериал. Разгадывание кроссвордов, разучивание стихов вместе с внуками - тоже гимнастика. Тем самым формируются новые нейронные связи. Вы это всё и без меня знаете, но важен волшебный пинок под одно место. Проверьте своё давление, обсудите с врачом тактику лечения. Не надо думать, что ваши «рабочие цифры» 140-150/90. Это было в прошлом веке. Это опасно для артерий мозга и мозговой ткани (я уже молчу про другие органы), это вас медленно убивает (не люблю никого пугать, но это просто крик души). Жизнь меняется, меняется медицина, поэтому надо идти с ней в ногу. То же самое касается глюкозы крови. Старайтесь, чтоб ваш гликированный гемоглобин не выходил за цифру 7.
Что конкретно по препаратам? Во-первых, надо по возможности отменить препараты, которые провоцируют когнитивный дефицит (в т.ч., нарушение памяти). Это все холинолитические препараты (надо читать инструкцию, не написано ли там такое слово), не принимать препараты, которые любят советовать сотрудники «Скорой помощи» по телефону, капать или пить столовыми ложками при повышении давления или болях в груди. Это любимые препараты товарищей старшего возраста, но они начисто отбивают со временем память, имейте в виду. В открытом доступе есть шкала антихолинэргической нагрузки АСВ. Проверьте, если у вас появились проблемы с мыслительной деятельностью, не принимаете ли вы эти препараты, чтобы посоветоваться с врачом о замене их на другие.
Препараты, которые влияют на улучшение когнитивных функций, это антихолинэстеразные препараты и блокатор глутаматных NMDA-рецепторов. Но, к сожалению, их нельзя применять заранее, для профилактики. Только при появлении клиники деменции. Вот такая вещь. Мы же не принимаем препараты от давления или сахара заранее, при нормальных показателях, иначе вгоним себя в гипотонию(снижение артериального давления) или гипогликемию (снижение глюкозы в крови). Так и здесь, всё логично. Нельзя наесться впрок, нельзя лечиться впрок, заранее.
То есть, если по шкалам диагностики когнитивных расстройств у вас нет деменции, но есть лёгкие или умеренные когнитивные расстройства, то изо всех сил стараемся исправить ситуацию. Это здоровый образ жизни (без этого никуда), физическая ежедневная активность, контроль артериального давления на должных цифрах, контроль глюкозы крови. Ну и конечно, профилактика раннего атеросклероза - контроль липидов крови и коррекция их нарушения. Причём, нам не нужны цифры общего холестерина, смотрим показатель только ЛПНП. Если вы уже перенесли инфаркт или инсульт, то вам надо держать ЛПНП ниже плинтуса, т.е ниже 1, 4 ммоль/л. Имейте это в виду. И не нужно думать, что если ваш показатель ЛПНП укладывается в референсные нормы, то будет вам счастье. Нет! Только целевые цифры липидов, которые определит ваш врач.
Как распознать деменцию у близкого человека?
Лёгкая деменция - это когда человек уже не справляется со своей работой, когда он не может справиться с банальными финансовыми вопросами, воспринять новую информацию. Сужается круг его интересов и общения(то есть уже не интересны какие-то посиделки с друзьями, прогулки, книги, поездки). Человек ещё может дома сделать небольшую уборку, приготовить себе несложное блюдо, сам принять ванну. Но меняется его характер, появляется какая-то конфликтность, может даже стервозность.
При умеренной деменции человек уже не помнит многих бытовых вещей. Не узнаёт родственников, свою квартиру. Становится подозрительным, постоянно что-то прячет «от врагов и воров». Но его можно на какое-то время оставить одного, дом не взорвёт.
При тяжёлой деменции человек полностью утрачивает все навыки. Требуется полный уход и постоянный контроль.
Причин для деменции очень много и это не тема для этой статьи. Но это всегда органические нарушения, самая частая по статистике болезнь Альцгеймера. Но в перечень причин входит и сосудистая деменция, и здесь уже врачи терапевты, кардиологи и неврологи могут внести свой вклад в плане профилактики этой патологии. Но многое зависит от вас. Ни одно лекарство не будет работать, если оно не принимается, ни одна зарядка не будет помогать, если она просто смотрится по телевизору. «Спасение утопающих дело рук самих утопающих» - помните роман «Двенадцать стульев»? Если у вас артериальная гипертония или сахарный диабет или фибрилляция предсердий - принимайте, пожалуйста, препараты, не занимайтесь самолечением, не вмешивайтесь сами в терапию, контролируйте цифры давления и глюкозы хотя бы несколько раз в месяц, даже если вы себя чувствуете хорошо, чтоб потом не было сюрпризов.
С мозговой функцией, как и с лишним весом, шутки плохи, чуть распустишь себя, уже потом догнать будет сложно. Поэтому держите себя в тонусе, не расслабляйтесь. Вся жизнь - борьба, этим она и интересна.
Всем здоровья!
С уважением, Ронь Г.А.