От наших подписчиков часто приходит вопрос: «Терапевт видит мой возраст 55 лет, повышенный холестерин 8 и сразу говорит о том, что, скорее всего, придётся принимать статины. А, может, сначала проверить печень и полечить её? Ведь 80% холестерина образуется там. Тогда отпадёт необходимость и в статинах».
О том, что уровень холестерина во многом зависит от состояния печени, мы писали не раз и даже перечисляли 7 условий, при которых она вырабатывает в большей степени хороший холестерин.
Но всё ли зависит от печени? Когда надо разбираться именно с ней, а когда не терять время и настраиваться на статины? К разговору приглашаем врача-терапевта Оренбургской городской клинической больницы №1 Ирину ВЕРБИЦКУЮ.
До 40 лет снизить холестерин с помощью оздоровления печени возможно
- Ирина Александровна, есть ли в вашей практике прецеденты, когда человек в возрасте 55+ смог нормализовать холестерин за счёт улучшения работы печени?
- Только среди молодых людей до 40 лет, пока ещё нет хронических заболеваний. С оговоркой, что у них умеренный или низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, нет отягощённой наследственности, диабета, ишемической болезни сердца, перенесённого инсульта.
Тогда есть смысл оттянуть время и попробовать. Но речь идёт не только о печени, а комплексно обо всём организме. Это называется немедикаментозные методы лечения.
Что в них входит? Прежде всего, диета: употребление овощей, фруктов, цельнозерновых злаков, клетчатки, орехов, мяса птицы, молочных продуктов с низким содержанием жира.
Ограничение сладостей, животных жиров и красного мяса. Рыба – не реже двух раз в неделю. Можно ввести в рацион красный рис – он входит в клинические рекомендации - и таким образом тоже снижать уровень холестерина.
Сюда относится снижение массы тела. Объём талии у мужчин <94 см, у женщин <80 см. Ограничение алкоголя, регулярная физическая активность – 30 минут в день. Полноценный сон. Всё это оздоравливает и печень, и организм в целом.
Действительно, сейчас очень много пациентов с больной печенью и мы это видим по УЗИ - неалкогольная жировая дистрофия печени. Соответственно, у них повышен уровень холестерина. Причина - питание и образ жизни.
Если организм откликается на немедикаментозные меры и холестерин снижается, то статины мы не назначаем. Но, повторюсь, что этого могут добиться, в основном, люди до 40 лет. Что происходит, если человек старше и отказывается от приёма статинов при холестерине 8?
Людям 55+ снижать холестерин с помощью лечения печени недостаточно
У меня были такие случаи. Пациентки прерывали курс статинов и самостоятельно начинали лечиться бадами, клевером, активно занимались физкультурой. К чему они пришли? Через 3 месяца холестерин был в 2 раза выше первоначального. Почему?
Дело в том, что после 40 лет в принципе у всех людей накапливаются хронические заболевания. Такие как инсулинорезистентность, когда глюкоза увеличивается в крови и возникает риск диабета.
Появляются болезни желудка, кишечника, желчнокаменная болезнь. Кто-то ходит с повышенным давлением, кто-то курит. Всё это годами воздействует на сосуды и нарушает целостность их внутренней оболочки.
В месте повреждения скапливаются клетки крови. Внутренняя оболочка утолщается и откладывается холестерин. Появляется бляшка.
Факт: с возрастом плохого холестерина становится больше в 2 раза.
Поэтому мы говорим: снизить холестерин только за счёт улучшения работы печени у людей после 40 лет вряд ли представляется возможным.
- Вариант только один – пить статины?
- Опять же не для всех. Назначению статинов предшествует обследование - развёрнутый биохимический анализ крови, где мы смотрим, в частности, печёночные пробы.
Если они выше нормы в 2,5 раза, то статины не назначаются. Причина: побочным действием может стать повышение печёночных проб. И тогда печень окажется под токсическим воздействием.
При токсических гепатитах препараты для снижения холестерина не назначаются.
Дальше оцениваем вероятность сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE-2:
- Экстремальный риск: два и более сердечно-сосудистых осложнения в течение двух лет. ЛПНП <1 ммоль/л;
- Очень высокий риск: ИБС, стентирование, аорто-коронарное-шунтирование, перенесенный инфаркт, инсульт и т.д.. ЛПНП <1,4 ммоль/л.
- Высокий риск <1,8 ммоль/л.
- Средний риск: <2,6 Низкий риск < 3.0 ммоль/л.
Что дальше? Если пациент имеет высокий риск, повышенный холестерин, лишний вес/ожирение, то мы обязаны сделать УЗИ брахиоцефальных артерий. Другими словами, ищем бляшку и определяем уровень поражения сосудов шеи.
Врачи могут определить степень стеноза от минимальной 30% до 90%, то есть степень сужения и локализацию бляшек.
Если выявляется бляшка более 50%, то это высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Если 60%, то показана консультация сосудистого хирурга, где принимается решение об оперативном лечении.
Для всех остальных учитываем пол, возраст, артериальное давление, статус курения. В зависимости от того, к какой группе риска человек относится, определяем целевые уровни холестерина. То есть, к каким показателям стремиться: в низкой и высокой фракции. Назначаем статины и наблюдаем.
Напомню, что кроме снижения уровня холестерина статины ещё стабилизируют бляшку. При длительном применении уменьшают её размер. Оказывают противовоспалительное действие на сосуды, останавливают прогрессирование атеросклероза. Местно снижают свёртываемость и вязкость крови.
Важно: статины не означают отмену диеты и отказ от здорового образа жизни. Без правильного питания и активности таблетки не работают. Это первое. Второе: совместно активность и терапия дают бонусы в виде меньших доз лекарства, сдерживания атеросклероза.
В заключение хотела бы сказать: вы можете достигнуть идеальных показателей печени, но при этом иметь повышенный холестерин. Потому что могут быть другие хронические заболевания.
Изолировано повышенного холестерина, как правило, не бывает, если только это не наследственность.
Как я уже говорила, редко когда в 55 лет все органы и системы работают идеально. К этому времени физиологически запускаются процессы старения (возраст после 40 лет) и большинство при холестерине 8 приходит к статинам. На мой взгляд, это обосновано.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.