Тендинит запястья — это воспалительно-дегенеративное заболевание сухожилий, расположенных в области лучезапястного сустава. В отличие от простого растяжения, это состояние развивается постепенно, являясь прямым следствием хронической микротравмы. Понимание его патогенеза — ключ к эффективному лечению и профилактике.
Что такое тендинит запястья? Анатомия и локализация
Запястье — это сложный аппарат, через который проходят сухожилия мышц, управляющих кистью и пальцами. Эти сухожилия заключены в синовиальные влагалища — своеобразные "туннели", которые обеспечивают плавное скольжение и уменьшают трение.
Основные зоны поражения:
1. Тыльная сторона запястья: Страдают сухожилия разгибателей запястья и пальцев (часто болезнь де Кервена — стенозирующий тендовагинит, затрагивающий сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца).
2. Ладонная сторона запястья: Воспаляются сухожилия сгибателей (может быть связан с синдромом запястного канала, но это different заболевание).
Патогенез тендинита запястья: от нагрузки к воспалению и дегенерации
Патогенез тендинита — это не просто "воспаление", а сложный каскад процессов, который можно разделить на несколько перекрывающихся фаз:
Фаза 1: Воспалительная реакция на микротравму (Дни 1-7)
· Пусковой механизм: Повторяющаяся, стереотипная нагрузка на сухожилие (работа с компьютерной мышью, игра на музыкальном инструменте, монотонный конвейерный труд) приводит к появлению микроскопических разрывов коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие.
· Клеточный ответ: В ответ на повреждение организм запускает классическую воспалительную реакцию. К месту микротравм мигрируют тромбоциты, лейкоциты и высвобождаются провоспалительные медиаторы (простагландины, цитокины).
· Клинические проявления: Эта фаза проявляется болью, легким отеком, покраснением и локальным повышением температуры. Цель организма на этом этапе — очистить область от поврежденных тканей и запустить репарацию.
Фаза 2: Пролиферация и неудачное ремоделирование (Недели 2-6)
· Если нагрузка продолжается, воспаление становится хроническим. Вместо прочного коллагена I типа, который составляет основу здорового сухожилия, начинается активный синтез более слабого и незрелого коллагена III типа.
· Фибробласты (клетки-«строители» соединительной ткани) активно proliferate (размножаются), но делают это хаотично. Волокна укладываются не параллельно линиям нагрузки, а беспорядочно.
· Происходит ангиогенез — прорастание в сухожильную ткань мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний, которых в норме в сухожилии очень мало. Это одна из причин упорной боли.
· Итог фазы: Сухожилие утолщается, но становится менее прочным и более ригидным (жестким). Это состояние иногда называют тендинозом, чтобы подчеркнуть дегенеративную, а не чисто воспалительную природу процесса.
Фаза 3: Дегенерация и риск макроразрыва (Месяцы и годы)
· При сохранении патологической нагрузки дегенеративные изменения преобладают. Появляются зоны мукоидной дегенерации, фибриноидного некроза.
· Сухожилие теряет свою эластичность и прочность настолько, что может произойти его полный разрыв даже при незначительной травме.
Ключевой вывод патогенеза: Хронический тендинит — это в большей степени неудачная попытка заживления и дегенерация из-за постоянного превышения способности ткани к восстановлению, нежели классическое воспаление.
Причины и факторы риска
· Профессиональная деятельность: Работа за компьютером (постоянное использование мыши и клавиатуры), профессии строителя, швеи, музыканта, повара.
· Спорт: Теннис, гольф, гребля, скалолазание, тяжелая атлетика.
· Травмы: Предшествующие вывихи, переломы.
· Системные заболевания: Ревматоидный артрит, диабет, подагра.
· Возраст: Снижение эластичности тканей после 40 лет.
Симптомы тендинита запястья
· Ноющая или острая боль в области запястья, усиливающаяся при движении.
· Отек и припухлость по ходу сухожилия.
· Ощущение скованности, особенно по утрам.
· Крепитация — ощущение хруста или потрескивания при движении запястьем.
· Слабость в кисти: Трудно удерживать предметы, сжимать кулак.
· Усиление боли при пальпации пораженного сухожилия.
Роль ЛФК в лечении: от устранения симптомов до восстановления функции
ЛФК при тендините запястья преследует несколько фундаментальных целей, основанных на понимании патогенеза:
1. Стимуляция правильного ремоделирования. Дозированная нагрузка заставляет фибробласты производить более прочный коллаген I типа и укладывать его волокна в правильном направлении.
2. Улучшение трофики (питания). Сокращения мышц работают как "помпа", усиливая крово- и лимфооток в области сухожилия, что ускоряет выведение продуктов распада и доставку питательных веществ.
3. Восстановление эластичности и амплитуды движений.
4. Укрепление мышц предплечья для снижения нагрузки на сухожилия.
5. Стабилизация сустава и улучшение проприоцепции.
Практические упражнения ЛФК при тендините запястья
Этап 1: Острый период (снятие боли и легкая растяжка)
· Растяжка сгибателей/разгибателей:
· Вытяните руку вперед, ладонью вниз. Здоровой рукой аккуратно потяните пальцы вниз, удерживайте 15-30 сек.
· То же самое, но ладонью вверх (тянем пальцы на себя).
Этап 2: Подострый период (укрепление)
· Изометрические упражнения:
· Для сгибателей: Упритесь ладонью здоровой руки в ладонь больной. Пытайтесь согнуть больное запястье, оказывая сопротивление. Движения нет, только напряжение. Удерживайте 10-15 сек.
· Для разгибателей: Сцепите пальцы рук в замок. Пытайтесь разогнуть больное запястье, сопротивляясь здоровой рукой.
· Эксцентрические упражнения (наиболее важные):
· Для разгибателей: Возьмите в больную руку маленькую гантель (0.5 кг) или бутылку с водой. Сядьте, положите предплечье на стол ладонью вниз, кисть свисает. Здоровой рукой поднимите кисть с грузом вверх. Уберите здоровую руку и очень медленно (на счет 3-5) опускайте груз вниз. 3 подхода по 15 раз.
· Для сгибателей: То же самое, но ладонью вверх.
Этап 3: Восстановление функции
· Упражнения с эспандером: Медленные сжатия кистевого эспандера.
· Упражнения на проприоцепцию: Удержание легкого груза (палка, маленькая гантель) в вытянутой руке, стараясь минимизировать колебания.
· "Пронация-супинация" с отягощением: Возьмите в руку молоток за конец рукоятки. Медленно поворачивайте кисть ладонью вниз и вверх.
Профилактика и общие рекомендации
· Эргономика рабочего места: Использование ортопедических ковриков для мыши, клавиатур, правильная высота стола и стула.
· Регулярные перерывы при монотонной работе (каждые 30-40 минут).
· Ношение ортеза (фиксатора) запястья в острый период для ограничения движений.
· Постепенное увеличение нагрузок в спорте и работе.
· Криотерапия: Применение льда после нагрузки или при обострении боли.
Заключение
Тендинит запястья — это заболевание, в основе которого лежит сложный патофизиологический процесс дегенерации сухожилия. Лечебная физкультура, особенно эксцентрические упражнения, является научно обоснованным методом, который не просто снимает симптомы, а активно вмешивается в патогенез, способствуя образованию прочной и функциональной сухожильной ткани. Комплексный подход, включающий отдых, ЛФК и эргономику, — залог успешного лечения и возвращения к полноценной жизни без боли.