Пандемия COVID-19 поставила перед людьми с хроническими заболеваниями множество вопросов. Для пациентов с гепатитом С особую тревогу вызывает потенциальное влияние коронавирусной инфекции на и без того уязвимую печень. Разберемся, что говорит наука об этом «двойном ударе» и как минимизировать риски.
Влияние COVID-19 на печень: не только цитокиновый шторм
Исследования показывают, что у значительной части пациентов с COVID-19, даже без предшествующих заболеваний печени, наблюдается повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Это свидетельствует о повреждении гепатоцитов. Основные причины:
- Прямое вирусное повреждение. Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки через рецептор ACE2, который в небольшом количестве присутствует и в клетках печени (гепатоцитах) и желчных протоках.
- Гипоксия. Тяжелая пневмония и дыхательная недостаточность приводят к кислородному голоданию всех органов, включая печень, что нарушает ее функции.
- «Цитокиновый шторм». Это чрезмерная реакция иммунной системы, которая повреждает не только легкие, но и ткани печени.
- Лекарственная токсичность. Лечение тяжелых форм COVID-19 может включать препараты с потенциальным гепатотоксическим действием.
Гепатит С + COVID-19: какие реальные риски?
Для человека с хроническим гепатитом С коронавирусная инфекция представляет повышенную опасность, и вот почему:
Исходно повышенная вирусная нагрузка на печень. Печень уже ведет борьбу с одним вирусом (HCV), что создает хроническое воспаление. Добавление второго агрессивного вируса (SARS-CoV-2) увеличивает общую нагрузку на орган.
Риск более тяжелого течения COVID-19. Наличие любого хронического заболевания печени, включая гепатит С, особенно с фиброзом или циррозом, ассоциируется с более высоким риском госпитализации, тяжелого течения и смерти от COVID-19. Цирроз печени создает фон иммунной супрессии («иммунного паралича»), при котором организм хуже сопротивляется новой инфекции.
Обострение основного заболевания. Хотя данных пока недостаточно, серьезный стресс для организма, каким является COVID-19, потенциально может спровоцировать обострение хронического гепатита.
Важный нюанс: на текущий момент нет убедительных данных о том, что именно вирус гепатита С сам по себе независимо увеличивает шанс заразиться коронавирусом. Главный фактор риска — это уже имеющееся повреждение печени (фиброз, цирроз).
Ваша история может помочь другим
Мы знаем, что пандемия стала серьезным испытанием для многих, кто столкнулся с хроническими заболеваниями. Если в вашей жизни был опыт лечения гепатита С — ваш личный или ваших близких — мы будем очень благодарны, если вы поделитесь им в нашем небольшом опросе. Ваши ответы помогут нам:
- Лучше понимать реальные потребности пациентов;
- Узнать, какая поддержка была наиболее ценной;
- Сделать помощь более доступной и своевременной.
Все ответы остаются строго анонимными и будут использоваться только в обобщенном виде для улучшения наших программ поддержки.
Главный щит: вакцинация и ревакцинация
Для людей с гепатитом С вакцинация против COVID-19 является жизненно важной мерой.
Безопасность: современные мРНК- и векторные вакцины признаны безопасными для пациентов с хроническими заболеваниями печени, включая гепатит С.
Эффективность: у пациентов с компенсированным циррозом иммунный ответ на вакцину может быть несколько снижен, но все равно достаточен для значительной защиты от тяжелых форм болезни. При декомпенсированном циррозе ответ слабее, что делает ревакцинацию (бустерные дозы) особенно важной.
Цель: главная задача — не столько полностью предотвратить заражение, сколько не допустить тяжелого течения, госпитализации и смерти.
Что делать переболевшим COVID-19?
Контроль состояния печени. После перенесенной инфекции, особенно в средней или тяжелой форме, обязательно нужно сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ) для оценки состояния печени.
Не откладывать лечение гепатита С. Если вы еще не прошли терапию, сейчас самое время обсудить это с врачом. Эрадикация (устранение) вируса гепатита С с помощью современных препаратов прямого действия (ПППД) — это самый эффективный способ снизить риски для печени в будущем, в том числе и при возможных новых инфекциях. Вылеченный гепатит С значительно уменьшает нагрузку на печень и улучшает ее резервные возможности.
Памятка для действий
Если у вас гепатит С и вы не болели COVID-19: пройдите полную вакцинацию и ревакцинацию по рекомендованной схеме. Обсудите с врачом срочное начало противовирусной терапии.
Если у вас гепатит С и вы переболели COVID-19:
- Проконтролируйте печеночные показатели через 1-2 месяца после выздоровления.
- Обратитесь к гепатологу или инфекционисту для оценки состояния и планирования терапии против гепатита С.
- Пройдите ревакцинацию в установленные сроки (обычно через 6 месяцев после болезни).
Вывод: Комбинация «Гепатит С + COVID-19» действительно может стать двойным ударом по печени, особенно при наличии фиброза. Однако у нас есть мощные инструменты защиты: вакцинация для профилактики тяжелого COVID-19 и современная терапия для избавления от гепатита С. Самый верный шаг к безопасности — активно использовать оба этих средства.
Статья подготовлена в рамках проекта «Профилактика гепатитов: 2.0», реализуемом при поддержке Фонда Президентских Грантов, и носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением. Для диагностики и лечения обратитесь к врачу.
Источники:
- Moon, A. M., et al. (2021). «Cirrhosis is a major risk factor for mortality in COVID-19: a multi-center study from the United States». Hepatology Communications.
- Marjot, T., et al. (2021). «Outcomes following SARS-CoV-2 infection in patients with chronic liver disease: an international registry study». Journal of Hepatology.
- EASL Position Paper on the use of COVID-19 vaccines in patients with chronic liver diseases, hepatobiliary cancer and liver transplant recipients. (2021). Journal of Hepatology.
Статья подготовлена в рамках проекта «Профилактика гепатитов: 2.0», реализуемом при поддержке Фонда Президентских Грантов, и носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением. Для диагностики и лечения обратитесь к врачу.