Мужчина 52 лет с длительностью повышения АД как минимум 3 года (о которых он хотя бы знает), АД при эпизодических домашних измерениях 145–150/95 мм рт. ст. ЭКГ и ЭхоКГ - без явных отклонений. При плановом обследовании отношение альбумин/креатинин (А/К) составило 65 мг/г - признак раннего поражения сосудов и почек.
После дообследования выявлен предиабет. Начальная стадия нефропатии (поражения почек – по-видимому, за счет гипертензии и нарушений углеводного обмена), которая проявляется микроальбуминурией и умеренным снижением СКФ до 74 мл/мин/1,73 м².
Выявленные нарушения позволили поставить диагноз гипертонической болезни II стадии, а не I (т.к. есть все же поражение органов-мишеней, почек в данном случае).
Через 3 месяца лечения (ингибитор АПФ+антагонист кальция, а также препарат для коррекции нарушений углеводного обмена на букву М) нормализовались АД, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, а отношение А/К снизилось до 20 мг/г, что подтвердило благоприятный эффект лечения на состояние почек. Правда, массу тела он так и не снизил - как был с большим животом, так и остался.
Получается, вы можете не ощущать никакого дискомфорта, но ваши сосуды уже могут подавать сигнал неблагополучия. Услышать его помогает… баночка с мочой.
Может показаться, что сердце и почки - это два разных мира. Но на самом деле это два партнера, работающие в одной системе. Если сердце - насос, то почки - фильтры. Когда насос ослабевает, фильтры тоже страдают. А когда фильтры еще и начинают пропускать белок – это отражает глобальные неполадки в целостном организме.
Этот белок - альбумин (в частном случае, поскольку возможна массовая потеря и других белков - протеинурия). Его появление в моче в микроскопических количествах называется микроальбуминурия. Это не болезнь, а ранний сигнал о том, что сосуды изменили свои свойства и начали «протекать». Причем ранее всего заметно это становится именно в отношении сосудов почек. Но они – часть сосудистой системы.
Что расскажет анализ на альбумин/креатинин
Сегодня вместо суточного сбора мочи используют отношение альбумин/креатинин (А/К) - быстрый и точный способ оценить состояние сосудов.
Исследования последних лет, опубликованные в The Lancet (2023), Circulation (2024) и European Heart Journal (2024) показали: даже небольшое повышение отношения А/К увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта на 40–60 %. Что при диабете, что при артериальной гипертонии – эндотелий (т.е. внутренний слой сосудов) страдает и там, и там.
Если значение А/К превышает 30 мг/г, это уже тревожный знак: сосуды меняют проницаемость, а сердцу угрожает опасность. Поэтому кардиологи включают этот тест в ежегодное скрининговое обследование - наряду с липидным спектром, глюкозой и креатинином.
Как правильно собрать мочу для анализа
Чтобы результат был точным, важно соблюсти простые шаги:
- Используйте утреннюю порцию мочи - сразу после сна.
- Проведите туалет наружных половых органов.
- Первую струю спустите в унитаз, среднюю порцию (20–30 мл) соберите в стерильный контейнер.
- Женщинам лучше сдавать анализ вне менструации.
- Накануне избегайте обильного питья и мочегонных средств.
Так данные о значении А/К будут более достоверными, а вы - получите более реальную картину состояния сосудов.
Что означает повышенный показатель?
Повышенный альбумин в моче - это не диагноз, но повод задуматься.
У людей с артериальной гипертонией он означает, что давление уже начало повреждать сосуды.
У пациентов с диабетом - первый признак диабетической нефропатии.
А у внешне здоровых - ранний маркер скрытого атеросклероза.
Современные рекомендации KDIGO 2024 и Европейского общества кардиологов советуют проверять А/К ежегодно у всех пациентов с факторами риска. Если показатель снижается после лечения, значит, повреждение сосудов до какой-то степени обратимо.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.