Ещё недавно аппендикс считали «лишним отростком». Сегодня его статус заметно изменился: накопленные данные показывают иммунную роль отростка и его участие в поддержании здоровой микробиоты кишечника. Ниже — что реально известно из исследований.
Что делает аппендикс
1) Узел слизистого иммунитета (GALT/MALT).
Стенка аппендикса богата лимфоидной тканью и М-клетками, которые «забирают» антигены из просвета кишки и запускают местный иммунный ответ. Это не случайное скопление лимфоцитов, а типичный компонент слизистого иммунитета, подробно описанный в обзоре по иммунологии червеобразного отростка.
2) «Резервуар» полезных бактерий («safe house»).
Архитектура кармана и медленный ток содержимого способствуют формированию биоплёнок комменсалов, которые помогают перезаселять кишечник после опустошающих эпизодов (диарея, антибиотики). Эта «сейф-хаус»-гипотеза предложена и обоснована в работах группы У. Паркера и коллег и широко обсуждается в обзорах.
Эволюционный контекст: почему орган «сохраняют»
Сравнительная анатомия млекопитающих показала, что аппендикс возникал независимо десятки раз и крайне редко исчезал, что больше похоже на адаптацию, чем на бесполезный реликт.
Позднейшие макроэволюционные анализы добавили любопытные корреляции: наличие аппендикса связано с большей максимальной продолжительностью жизни у млекопитающих и с менее тяжёлым течением диареи у приматов — ещё два косвенных аргумента в пользу «защитной» функции.
Клинические наблюдения: нужен ли он нам «сейчас»
- Жить без аппендикса можно, но орган, похоже, играет роль в экологии кишечника: без него выше уязвимость к рецидивам кишечных дисбиозов — это согласуется с идеей «резервуара». (Накопленные данные об экологии C. difficile и современных подходах к профилактике рецидивов — дополнительный фон к этой концепции.)
- Язвенный колит (ЯК): в 2025 году опубликованы результаты рандомизированного исследования: у пациентов с ЯК в ремиссии частота рецидива за год была ниже после аппендэктомии (36% против 56%) и реже требовались биологические препараты. Это не «показание всем подряд», но важная подсказка, что отросток является иммунно-значимым узлом.
Вывод из клиники: в доиндустриальной среде с частыми кишечными инфекциями функция «биорезерва» скорее была критична; в современной медицине её незаменимость снизилась, но орган остаётся частью иммунно-микробной экосистемы кишечника.
Почему раньше его считали «рудиментом»
Дарвин предполагал, что наш общий предок имел крупную слепую кишку для ферментации клетчатки, а с изменением диеты структура «усохла». Современные данные уточнили картину: даже если исходно это было уменьшение большого цека, аппендикс не «вымер», а многократно «переизобретался» в разных ветвях и приобрёл иммунно-микробиальные функции.
Что ещё открытые вопросы
- Точная «микромеханика» взаимодействия аппендикса с микробиотой у человека (в т. ч. состав и динамика биоплёнок).
- Как присутствие/отсутствие аппендикса влияет на риск конкретных кишечных заболеваний в популяциях с разным уровнем гигиены и антибиотиконагрузки.
- Роль аппендикса как «модулятора» вспышек/ремиссий при ВЗК (надо больше РКИ и фенотипирования пациентов).
Для врачей: практические тезисы
- Аппендицит остаётся неотложным состоянием — функции органа не отменяют показаний к срочной хирургии при воспалении.
- Рутинная «профилактическая» аппендэктомия не показана. Решения — строго по клинике и индивидуальному риску.
- Микробиом-ориентированный взгляд помогает объяснить постинфекционные состояния и рецидивы дисбиоза, особенно у пациентов с частыми антибиотикотерапиями.
Ключевые источники (открытый доступ/обзоры и свежие сводки)
- Иммунология аппендикса — обзор: The immunology of the vermiform appendix: a review of the literature(Clinical and Experimental Immunology, 2016).
- Эволюция и повторные появления аппендикса: работы H.F. Smith и соавт.; популярные сводки по базе на 361–533 видов млекопитающих (Comptes Rendus Palevol; см. также News-обзор).
- Макроэволюционные корреляции (долголетие у млекопитающих; диарея у приматов) — сводка с указанием Journal of Anatomy, 2021 и Scientific Reports, 2023.
- Язвенный колит и аппендэктомия — итог РКИ (2025): краткий пересказ результатов The Lancet Gastroenterology & Hepatology (через агентство Reuters).
- Фон по MALT/GALT и М-клеткам — статьи-обзоры по слизистому иммунитету.
Итог для пациента и врача
Аппендикс — не бесполезный рудимент, а иммунный узел на границе тонкой и толстой кишки, вероятно выполняющий роль «убежища» для полезной микробиоты и «тренажёра» слизистого иммунитета. Эволюционные и клинические данные в сумме лучше объясняются наличием функции, чем её отсутствием — даже если в экстренной хирургии при аппендиците мы неизбежно остаёмся прагматиками.