🏥 Клинический случай д-ра Алханджар (Alkhanjar) и коллег
Мужчина 54 лет с артериальной гипертензией и сахарным диабетом поступил в отделение неотложной помощи с рвотой кровью. При ЭГДС выявлена пульсирующая подслизистая артерия в проксимальном отделе желудка — синдром Дьелафуа. Признаков язвенной болезни, варикозного расширения вен желудка или злокачественного новообразования не обнаружено. Диагноз подтвержден по КТ-ангиографии (см. снимок на обложке).
Выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекция адреналина и термокоагуляция. Госпитализация протекала без осложнений, повторных эпизодов кровотечения не было.
При выписке пациенту назначили ингибитор протонной помпы. Контрольная ЭГДС через 6 недель показала полное заживление слизистой.
📝 О патологии
Синдром Дьелафуа — редкая сосудистая аномалия, которая может привести к массивному кровотечению из верхних отделов ЖКТ. При этой патологии аномально расширенная извитая артерия в подслизистом слое повреждает вышележащую нормальную слизистую (в литературе предлагаются разные механизмы повреждения). Содержимое желудка аррозирует стенки поврежденной артерии, но изъязвления не наблюдается. В связи с неспецифической картиной успех лечения во многом определяется точностью эндоскопической диагностики, как в случае Alkhanjar и коллег.
В 60–80 % случаев патологические изменения при синдроме Дьелафуа локализуются на малой кривизне желудка в 6–10 см от гастроэзофагеального перехода. Значительно реже встречается поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки (ДПК), тощей, прямой кишки, желчного пузыря и бронхов.
В литературе встречаются следующие синонимы термина «синдром Дьелафуа»: «артерии постоянного калибра», «интрамуральные артериовенозные мальформации», «неварикозные кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного тракта (ЖКТ)» и др.
Не путайте с симптомом Дьелафуа (острой «кинжальной» боли в животе) – характерным клиническим признаком перфорации (прободения) язвы
🩸О методах остановки кровотечения
Сегодня врачи отдают предпочтение эндогемостазу, эффективность которого может достигать 80–90 %. Используют различные методы: клипирование, лигирование, инъекционный гемостаз, гемостатические спреи, термический гемостаз, либо сочетание различных методик. При неэффективности эндогемостаза прибегают к операции. Опыт применения эндоваскулярного гемостаза при данном синдроме небольшой.
Ингибиторы протонной помпы назначают после остановки кровотечения, как в вышеописанном случае, для снижения кислотности и ускорения заживления слизистой. А вот консервативная терапия для профилактики кровотечения и его рецидива при синдроме Дьелафуа считается малоэффективной.
Литература
1. Alkhanjar et al. Dieulafoy's Lesion: A Rare and Elusive Cause of Massive Upper Gastrointestinal Bleeding Managed With Endoscopic Therapy. Cureus. 2025;17(1):e77206. Published 2025 Jan 9. doi:10.7759/cureus.77206
2. Амарантов Д. Г. и др. Современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение синдрома дьелафуа (обзор литературы) // Вестн. хир.. 2021. №6.
Изображение использовано по лицензии Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.
Имеются противопоказания. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.