КОК — один из наиболее надежных и распространенных методов регуляции деторождения, который имеет и другие важные свойства, не связанные с контрацепцией и используемые для лечения гинекологических заболеваний.
Что представляют собой современные КОК? Как они работают? Есть ли доказательства их безопасности для здоровья женщины? Кому нельзя использовать КОК? С этими вопросами мы обратились к кандидату медицинских наук, гинекологу Рагимовой Заре Эюбовне, заместителю главного врача сети клиник «Семейный доктор».
Что такое КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — гормональные препараты, предназначенные для предупреждения нежелательной беременности. Содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогены и гестагены, максимально приближенные к натуральным.
История создания первых гормональных контрацептивов относится к середине прошлого столетия. В 1958 году американский ученый Пункус вместе с сотрудниками создал первый прогестиновый препарат, подавляющий овуляцию («энувит»).
Помимо своего прямого назначения КОК используются для лечения некоторых гинекологических, дерматологических и эндокринологических заболеваний. Они оказывают на женский организм лечебное, профилактическое, косметологическое, антистрессовое влияние.
Гормональную терапию успешно применяют для коррекции менструального цикла, лечения аномальных маточных кровотечений, уменьшения выраженности предменструального синдрома (ПМС).
Механизм действия
Гормональные контрацептивы имеют несколько механизмов действия:
- блокада выработки собственных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе головного мозга;
- прямое тормозящее действие на яичники — замедление роста и созревания фолликула;
- изменение свойств слизь в канале шейки матки — она становится вязкой и непроходимой для сперматозоидов;
- ослабление перистальтики маточных труб, что препятствует продвижению яйцеклетки;
- изменение эндометрия, из-за чего имплантация становится невозможной.
Правильный прием КОК обеспечивает высокую эффективность контрацепции (индекс Перля составляет 0,1–5).
Популярные мифы о КОК
С момента разработки первой таблетки, содержащей высокие дозы эстрогена (150 мкг), состав современных КОК сильно изменился. Сейчас препараты могут содержат очень низкие дозы эстрогена: 20 и 10 мкг. С тех пор количество побочных эффектов значительно снизилось, но мифы о гормональных контрацептивах до сих пор очень популярны.
Большинство женщин не испытывают никаких неприятных эффектов при применении КОК, но риски их возникновения все же существуют. Разберем, какие из них миф, а что имеет под собой научные доказательства.
Миф 1: КОК всегда приводят к набору веса
Это не так. Исследования показали, что у 59,3% женщин на фоне приема КОК вес не изменялся, у 30,2% вес увеличился, у 10,5% вес уменьшился.
Миф 2: КОК вызывают бесплодие
По результатам 22 исследований, охвативших 14884 женщины, было сделано заключение, что продолжительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов не влияло на восстановление возможности забеременеть после их отмены.
Уровень собственных гонадотропных гормонов восстанавливается до исходных значений через 2 месяца после отмены препаратов. У 83–87% процентов женщин беременность наступала в течение 12 месяцев после прекращения приема КОК.
Миф 3: КОК увеличивают риск рака
Три крупные когортные исследования не обнаружили существенных различий риска рака между теми, кто использовал КОК, и теми, кто никогда их не применял. Вероятность развития рака в целом не увеличивалась при приеме КОК.
Масштабные исследования выявили, что регулярное длительное применение КОК приводит к снижению риска рака эндометрия на 50%, рака яичников — на 60%, а также рака толстой кишки. Причем защитное действие может сохраняться в течение длительного времени после отмены препаратов (в течение 30–35 лет).
Имеются данные о повышении риска развития опухолей печени, шейки матки при постоянном применении КОК. После отмены препаратов риск уменьшается и возвращается к норме примерно через 5–10 лет.
Исходя из противоречивых данных о рисках возникновения рака молочной железы (от отсутствия повышения до его увеличения на 20–30 %), применение КОК не рекомендуется тем, у кого это заболевание есть.
Миф 4: КОК безопасны только для молодых женщин
Гормональные контрацептивы позволяют надежно защитить от нежелательной беременности женщин позднего репродуктивного возраста. Аборт у женщин в перименопаузе небезопасен, он в 2–3 раза увеличивает частоту воспалительных заболеваний органов малого таза по сравнению с молодыми женщинами.
КОК помогают справляться с аномальными маточными кровотечениями, весьма распространенными на фоне угасания функции яичников. Американские акушеры-гинекологи рекомендуют применение современных гормональных контрацептивов до наступления менопаузы, то есть до возраста 50–55 лет.
Факты о безопасности КОК
За многолетний период применения КОК накопилось много исследований об их пользе и безопасности.
Польза для здоровья
Доказано, что после регулярного приема КОК у молодых женщин снижается риск развития бесплодия. Гормональные контрацептивы позволяют предупредить развитие эндометриоза, миомы, снижают риск внематочной беременности. За счет сгущения цервикальной слизи они в 2 раза снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза.
Долгосрочные исследования, затронувшие 46 000 женщин на протяжении 44 лет, показали, что прием гормональных контрацептивов защищает от риска развития злокачественных опухолей в более позднем возрасте.
Длительный прием КОК значительно снижает риск развития рака эндометрия и рака яичников, защитный эффект сохраняется долгое время после отмены препаратов.
При эндометриозе КОК может снижать выраженность болевого синдрома, уменьшать размеры его очагов, предупреждать появление рецидивов. Гормональные контрацептивы значительно уменьшают боль перед и во время менструации.
КОК препятствуют ранним возрастным изменениям кожи, продлевая ее молодость. Некоторые виды КОК способны значительно уменьшить проявления угревой сыпи.
Эстроген-гестагенные препараты (в том числе в виде пластырей и интравагинальных колец) оказывают положительный эффект в качестве заместительной терапии при менопаузе для профилактики остеопороза и климактерических синдромов.
Противопоказания и риски
Эстрогенный компонент активирует систему свертывания крови, что ведет к повышению риска развития тромбозов в 2–3 раза по сравнению с женщинами, не принимающими КОК.
Однако, опасность тромбоэмболий зависит от дозы эстрогенов и сопутствующих факторов риска: возраст старше 35 лет, курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. У здоровых молодых женщин риск тромбозов незначителен.
Записывайтесь на консультацию к врачам поликлиники "Семейный доктор" по телефону +7 (495) 927-52-58 или на сайте.
Подписывайтесь на Дзен-канал "Семейный доктор", чтобы не пропустить новые интересные статьи и видео.