Подагра — это хроническое системное метаболическое заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов в организме и характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) с последующим отложением кристаллов моноурата натрия в тканях, прежде всего в суставах и почках. Исторически подагру называли «болезнью королей» и аристократов, поскольку она была напрямую связана с обильным употреблением мяса и алкоголя — продуктов, в прошлом доступных лишь состоятельным слоям населения. Сегодня это распространенное заболевание, поражающее чаще мужчин после 40 лет, хотя в последнее время наблюдается рост случаев подагры среди женщин, особенно в постменопаузальный период.
Ключевое отличие подагры от других форм артрита заключается в причине воспаления. Если при ревматоидном артрите иммунная система атакует собственные суставы, а при остеоартрозе происходит дегенерация хрящевой ткани, то подагрический артрит возникает именно из-за накопления микроскопических кристаллов мочевой кислоты в суставной полости и окружающих тканях. Эти кристаллы вызывают интенсивную воспалительную реакцию, которая и проявляется как классический острый приступ подагры.
Понимание специфики этого заболевания открывает путь к эффективному контролю над ним, что особенно важно в контексте комплексного подхода к лечению, который предлагается в условиях санатория.
Причины развития подагры
Подагра развивается вследствие стойкого повышения уровня мочевой кислоты в крови — гиперурикемии. Мочевая кислота является конечным продуктом расщепления пуринов. Это соединения, которые поступают с пищей или образуются в организме. В норме мочевая кислота растворяется в крови и выводится через почки. Однако когда ее концентрация превышает предельно допустимый уровень (более 360 мкмоль/л для женщин и 420 мкмоль/л для мужчин), она начинает кристаллизоваться и откладываться в виде игольчатых кристаллов.
Причины развития подагры можно разделить на три группы:
- Избыточное образование мочевой кислоты. Может быть вызвано генетической предрасположенностью, употреблением продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы, алкоголь, особенно пиво), или сопутствующими заболеваниями (псориаз, некоторые болезни крови).
- Снижение выведения мочевой кислоты почками. Это наиболее частая причина. Нарушение функции почек, прием определенных препаратов (тиазидные диуретики, аспирин в низких дозах), а также такие состояния, как ожирение и артериальная гипертензия, замедляют процесс очищения крови от мочевой кислоты.
- Смешанный тип, сочетающий в себе оба указанных фактора.
Пусковым механизмом для острого приступа подагры часто служит именно сочетание нескольких факторов: длительная гиперурикемия, резкие колебания уровня мочевой кислоты и провоцирующее событие (травма, переохлаждение, прием алкоголя, погрешность в диете). Кристаллы уратов, отложившиеся в суставе, воспринимаются иммунной системой как чужеродные агенты, что запускает мощную воспалительную реакцию.
Этот сложный патогенез объясняет, почему для эффективного контроля над подагрой недостаточно просто снять боль во время приступа, а требуется комплексный подход, направленный на все звенья развития заболевания.
Классификация и виды подагры
Подагра — заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, и для точной диагностики и подбора терапии врачи используют ее классификацию. Прежде всего, подагру подразделяют на первичную и вторичную.
Первичная подагра составляет большинство случаев и является идиопатической, то есть возникает сама по себе, чаще всего из-за сочетания генетической предрасположенности и факторов образа жизни (питание, избыточный вес). Ее развитие напрямую связано с нарушением выведения мочевой кислоты почками или ее избыточным синтезом без влияния других серьезных заболеваний.
Вторичная подагра развивается как следствие или осложнение других патологических состояний или медицинских вмешательств. Ее причинами могут быть:
- Хроническая почечная недостаточность;
- Заболевания крови (лейкозы, полицитемия);
- Прием некоторых лекарств (диуретики, циклоспорины);
- Псориаз в тяжелой форме;
- Последствия трансплантации органов.
Кроме того, в международной классификации выделяют различные формы течения подагры в зависимости от клинических проявлений: идиопатическая, тофусная, обусловленная нарушением функции почек, лекарственная и другие неуточненные формы. Отдельно стоит подагрический артрит, который является ключевым, но не единственным симптомом этого системного заболевания.
Понимание типа и формы подагры у конкретного пациента позволяет врачу-ревматологу не только купировать симптомы, но и воздействовать на глубинные причины заболевания, что является основой для долгосрочного успеха в лечении.
Симптомы и стадии течения подагры
Течение подагры характеризуется стадийностью, и каждой стадии соответствуют свои специфические симптомы. Полная естественная эволюция этого заболевания проходит четыре стадии:
- Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе уровень мочевой кислоты в крови уже повышен, но никаких внешних признаков болезни еще нет. Человек может годами не подозревать о проблеме, пока не произойдет первый приступ. Выявить нарушение можно только с помощью лабораторного анализа крови.
- Острый подагрический артрит. Это стадия, на которой заболевание проявляется явно. Первый приступ возникает внезапно, чаще всего ночью или ранним утром. В 50-70% случаев дебют подагры начинается с поражения первого плюснефалангового сустава стопы (большого пальца ноги). Характерные симптомы острого приступа:
· Интенсивная, давящая боль, которую пациенты часто описывают как невыносимую. Английский врач Томас Сиденгам, сам страдавший от подагры, сравнивал ее с ощущением, «будто в палец впилась клыками огромная собака».
· Быстро нарастающий отек и покраснение сустава. Кожа над ним становится напряженной, лоснящейся и горячей на ощупь.
· Резкое ограничение подвижности, когда из-за боли человек не может наступить на ногу или пошевелить пальцем.
· Приступ может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела, ознобом.
· Провоцирующими факторами часто служат погрешности в диете, прием алкоголя, травма или переохлаждение.
Без лечения приступ длится от нескольких дней до нескольких недель, а затем симптомы полностью исчезают. Однако без адекватной терапии приступы будут повторяться, затрагивая все новые суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей) и становясь чаще и продолжительнее. - Межприступная (интервальная) подагра. Период между приступами характеризуется полным отсутствием симптомов. Однако гиперурикемия сохраняется, и кристаллы мочевой кислоты продолжают незаметно откладываться в тканях. Эта стадия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, но с каждым разом промежутки укорачиваются.
- Хроническая тофусная подагра. Это финальная стадия развития подагры, которая формируется через 5-10 лет от первого приступа при отсутствии лечения. Для нее характерно образование тофусов — плотных подкожных узелков, представляющих собой скопления кристаллов уратов. Тофусы могут локализоваться над пораженными суставами, на ушных раковинах, ахилловых сухожилиях. Их воспаление или вскрытие с выделением белой пастообразной массы — признак тяжелого течения болезни. На этой стадии артрит становится практически постоянным, суставы деформируются, а также развивается мочекаменная болезнь и подагрическая нефропатия — поражение почек.
Важно! Чтобы избежать серьезных осложнений подагры, необходима своевременная и качественная диагностика, которая позволяет взять болезнь под контроль на ранних этапах.
Диагностика подагры
При появлении первых симптомов подагры необходимо обратиться к врачу-ревматологу, который оценивает клиническую картину и назначает лабораторные и инструментальные исследования.
Основой для постановки диагноза сегодня служат пересмотренные в 2015 году классификационные критерии ACR/EULAR. Они включают в себя несколько блоков, каждый из которых оценивается в баллах: клинические симптомы, характеристики поражения суставов, результаты анализов и методы визуализации. Диагноз «подагра» подтверждается при наборе достаточного количества баллов.
Ключевые методы диагностики:
Лабораторные исследования:
- Анализ крови на уровень мочевой кислоты. Важно помнить, что во время острого приступа этот показатель может быть и нормальным, поэтому анализ часто повторяют после купирования боли.
- Общий и биохимический анализ крови. Помогают выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз) и оценить функцию почек.
- Исследование синовиальной жидкости. Это «золотой стандарт» диагностики. Врач проводит пункцию пораженного сустава и забирает небольшое количество жидкости для анализа. Обнаружение в ней кристаллов моноурата натрия под микроскопом однозначно подтверждает диагноз подагры.
- Общий анализ мочи. Проводится для оценки выделительной функции почек и выявления солей.
Инструментальные исследования:
- УЗИ суставов. Позволяет визуализировать характерные для подагры признаки: «симптом двойного контура» (отложение кристаллов на поверхности суставного хряща) и тофусы.
- Рентгенография. На ранних стадиях изменения могут отсутствовать. При хроническом течении выявляются «пробойники» — краевые эрозии костной ткани, вызванные ростом тофусов.
- МРТ или КТ. Используются реже, в первую очередь, для дифференциальной диагностики и оценки повреждения глубоко расположенных суставов и тканей.
Комплексный подход к диагностике позволяет не только подтвердить подагру, но и оценить степень повреждения суставов и почек, что является отправной точкой для разработки индивидуальной программы лечения, включая санаторно-курортный этап.
Лечение подагрического артрита
Лечение подагры — длительный и комплексный процесс, преследующий две основные цели: быстро купировать острый приступ артрита и обеспечить долгосрочный контроль над заболеванием для предотвращения рецидивов и осложнений.
Медикаментозное лечение подагры — лишь одна из составляющих успеха. Без коррекции образа жизни и питания достичь стойкой ремиссии практически невозможно. Именно поэтому санаторно-курортное лечение играет важнейшую роль в комплексном ведении пациентов с подагрой.
Лечение подагры в санатории
Санатории сети АО «Курорт Белокуриха» — «Белокуриха», «Сибирь» и «Катунь» — предлагают комплексный и научно обоснованный подход к лечению подагры, использующий уникальные природные факторы курорта и современные медицинские технологии. Основная цель — не просто купировать острый приступ, а нормализовать обмен веществ в долгосрочной перспективе, предотвратив новые обострения и прогрессирование болезни.
- Бальнеотерапия (минеральные ванны)
Для лечения используется уникальная азотно-кремнистая слаборадоновая термальная вода, которая добывается непосредственно на территории курорта. При подагре эти ванны оказывают комплексное действие. Природный газ радон, растворенный в воде, мягко воздействует на нервные окончания и капилляры, снимая воспаление и значительно уменьшая болевой синдром в пораженных суставах, независимо от причины его возникновения. Процедуры способствуют нормализации обмена пуринов и выведению излишков мочевой кислоты из организма. Также процедуры улучшают микроциркуляцию крови и работу почек, помогая очистить организм от избытка уратов. Курс бальнеотерапии помогает нормализовать обменные процессы, что является ключевым фактором в борьбе с подагрой.
- Грязелечение (пелоидотерапия)
В санаториях применяются аппликации с сульфидно-иловыми лечебными грязями. Теплые грязевые «носочки» или аппликации на область пораженных суставов усиливают кровообращение в области применения, что способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов и улучшает питание тканей сустава. Грязи содержат богатый комплекс биологически активных веществ и минералов, которые проникают через кожу, оказывая рассасывающее и противовоспалительное действие. Наконец, грязелечение продлевает период ремиссии, снижая частоту и интенсивность последующих приступов подагры.
- Современные физиотерапевтические методики
Для закрепления эффекта и решения конкретных задач в арсенале врачей санаториев есть передовые аппаратные методы:
Ударно-волновая терапия. Направлена на разрушение микрокристаллов уратов, отложившихся в мягких тканях вокруг сустава, и стимуляцию процессов восстановления.
Криотерапия. Кратковременное воздействие экстремальным холодом обладает мощным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, мобилизует защитные силы организма и активизирует обмен веществ.
Подводное горизонтальное вытяжение позвоночника и суставов. Эта уникальная технология, разработанная врачами курорта совместно с учеными Томского НИИ курортологии и физиотерапии, особенно актуальна при сопутствующем подагре остеохондрозе. Процедура выполняется в ванне с минеральной водой, что снижает нагрузку на суставы и способствует их декомпрессии.
- Лечебная физкультура, терренкур и диетотерапия
Немедикаментозные методы являются обязательной составляющей лечения. Дозированные физические нагрузки под руководством опытных инструкторов, включая занятия в бассейне с минеральной водой и пешие прогулки по тропам здоровья в предгорьях Алтая, помогают восстановить подвижность суставов, нормализовать вес и улучшить общее самочувствие. Всем гостям назначается специальная диета (Стол №6 по Певзнеру) для снижения уровня мочевой кислоты. Питание организовано на основе экологически чистых алтайских продуктов, что помогает закрепить правильные пищевые привычки.
Индивидуальная программа лечения в санаториях «Белокуриха», «Сибирь» и «Катунь» составляется врачом-ревматологом после всесторонней диагностики и учитывает все особенности течения заболевания у конкретного пациента, что позволяет достичь максимально стойкого оздоровительного эффекта.
Профилактика развития подагры
Профилактика подагры делится на первичную (направленную на недопущение первого приступа у людей с гиперурикемией) и вторичную (предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у тех, кто уже столкнулся с подагрой). Ключевой принцип в обоих случаях — формирование и поддержание здорового образа жизни, которому обучают в санаториях сети АО «Курорт Белокуриха».
Основные методы профилактики развития подагры:
- Строгое соблюдение диеты. Основой является Диета №6 по Певзнеру. Ее главная цель — снизить поступление пуринов с пищей и нормализовать обмен мочевой кислоты.
- Нормализация массы тела. Лишний вес — один из мощнейших факторов риска. Однако снижать его нужно постепенно, избегая жестких диет и голодания, которые сами по себе могут спровоцировать острый приступ из-за резкого повышения уровня мочевой кислоты в крови.
- Регулярная дозированная физическая активность. Ежедневная ходьба, плавание, ЛФК улучшают обмен веществ и кровообращение, способствуют выведению уратов и поддерживают здоровье суставов.
- Отказ от вредных привычек, в первую очередь – от употребления алкоголя.
- Дисциплинированный прием назначенных препаратов и регулярный контроль уровня мочевой кислоты в крови.
Санатории сети «Курорт Белокуриха» делают особый акцент на обучении пациентов. Здесь проводятся школы здоровья, где подробно разъясняют важность каждого элемента профилактики, помогают составить индивидуальное меню и план физической активности. Такой комплексный подход позволяет не просто временно облегчить состояние, а взять подагру под надежный контроль на долгие годы, предотвратив ее разрушительные последствия для суставов и почек.