Частые простуды, низкая успеваемость в школе, тревожность и апатия у ребенка могут быть связаны не с ленью или характером, а с банальной нехваткой жизненно важных элементов. Например, исследования ученых Сеченовского Университета показывают: дефицит омега-3 есть практически у всех детей, и это напрямую влияет на иммунитет, развитие мозга и общее самочувствие. Что может подорвать здоровье ребенка, как выявляют дефициты питательных веществ с помощью современных методов и почему одних добавок недостаточно, рассказала врач-педиатр, гастроэнтеролог Сеченовского центра материнства и детства Светлана Жучкова в преддверии Международного дня педиатра, который отмечают 20 ноября.
— Светлана Николаевна, одно из новых направлений — помощь детям на стыке педиатрии и гастроэнтерологии. Чего это позволяет добиться?
— Такой подход позволяет избавить ребенка от целого ряда проблем еще в зачатке. Например, ученые Сеченовского Университета — среди них директор Клиники детских болезней Наталья Анатольевна Геппе — опубликовали исследование, в котором выяснили влияние на организм ребенка омега-3жирных кислот. Полиненасыщенные жирные кислоты помогают синтезировать необходимые организму вещества, обладают противовоспалительным действием, влияют на развитие мозга, глаз, репродуктивной системы. Анализы сделали 90 детям — и совсем малышам, и подросткам. И у всех оказался дефицит таких кислот. Объяснить это просто: это взрослые знают, как полезна средиземноморская диета с ее рыбой, морепродуктами, цельнозерновыми хлебцами, овощами и фруктами, семенами и орехами, оливковым маслом, а детей редко можно соблазнить рыбой и салатами. Участникам нашего исследования стали давать рыбий жир из дикого камчатского лосося в качестве добавки. В результате участники исследования стали меньше болеть, а если и заболевали, то легче переносили инфекцию. У детей улучшилась память, внимание, сон и аппетит, уменьшилась тревожность. А вслед за этим —усидчивость и успеваемость в школе. Полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают даже симптомы аутоиммунных заболеваний (болезней, при которых иммунитет атакует собственные клетки) так же, как и витамин D. Колекальциферол не только помогает усваиваться кальцию, фосфору, укрепляет кости и иммунитет, но и снижает рецидивы при бронхиальной астме, уменьшает воспаление при ревматоидном артрите, нормализует нервно-мышечную и эндокринную функции.
Чтобы выявить дефициты витамина D, омега-3 и омега-6 жирных кислот и других элементов, в Сеченовском центре материнства и детства проводят специально разработанный расширенный анализ с использованием масс-спектрометрии. Эту разработку ведут при поддержке Программы развития Сеченовского Университета на 2025—2036 годы в рамках реализации программы «Приоритет-2030» (нацпроект «Молодежь и дети»). Анализ позволяет разделить кровь или другой препарат на составляющие и проанализировать те или иные молекулы. Стандартные анализы вроде бионического анализа крови и липидного профиля, который показывает уровень жиров, недостаточно информативны. А новый метод позволяет найти дефициты или неправильное соотношение полиненасыщенных жирных кислот сначала у беременных женщин, потом у младенцев (в этом случае можно проверить не кровь, а материнское молоко, чтобы лишний раз не травмировать малышей), а потом у детей.
Вообще, когда к нам приходит ребенок, наша цель — не только вылечить его, снять острые симптомы и отправить со справкой обратно в детский сад или школу, а сделать так, чтобы он оставался здоровым. Если мы видим, что наш пациент недобирает в весе, отстает в росте, часто болеет, стал вялым (а ребенок должен быть активным, безудержным — так, чтобы вы уставали, а он был готов еще гулять и играть), ему явно чего-то не хватает. Часто я вижу ошибки, когда у подростков со слабостью, субфебрилитетом (длительно сохраняющейся небольшой температурой), низким артериальным давлением диагностируют анемию и назначают препараты железа и магния. На самом деле у этих девушек и юношей выявляется дефицит витаминов группы В и витамина D, омега-3 жирных кислот.
Сейчас вообще очень большое внимание уделяют профилактике дефицитов необходимых элементов у беременных женщин, благодаря чему рождаются дети, которые развиваются умственно и физически быстрее, чем их сверстники десять — двадцать лет назад. И очень важно их здоровье сохранить. А сейчас у многих детей уже в дошкольном возрасте возникают хронические заболевания —гастриты, аутоиммунные заболевания. В том числе из-за недостатка питательных веществ.
Мы, конечно, можем выявить дефициты, назначить добавки — в основном это омега-3, омега-6, железо, цинк, витамин C, D. Но ни одна добавка не заменит полноценного питания!
— А к чему приводит однообразное питание?
— Чаще всего ребенок часто болеет. (Часто — это больше пяти или шести раз в год или реже, но тяжело, когда приходится назначать серьезную противовоспалительную и антибактериальную терапию). Его развитие затормаживается, причем не только физическое, но и психическое. Доказано, что если ребенок поглощает одни углеводы, предпочитая макароны, хлеб, печенье и булки мясу и всему остальному, то это сказывается на развитии его нервной системы, приводит к дефициту микро- и макронутриентов, снижает иммунитет. Творожки и сладкие йогурты вместо сыра и творога пагубно влияют на микробиоту кишечника и развивают неправильные пищевые привычки. А формируются они прежде всего в семье. Причем не обязательно, что родители сами неправильно питаются. Сейчас многие взрослые люди ведут здоровый образ жизни, начинают сбалансированно питаться и заниматься спортом, но детей включают в такой оздоровительный режим далеко не всегда. Понятно, что ребенок выберет скорее макарошки с сосиской, чем котлету из натурального мяса с овощами, но с этим нужно не смиряться, а работать. У меня в практике был случай, когда родители кормили своего малыша в течение двух лет молоком, печеньем и растворимой кашей, аргументируя это тем, что он больше ничего не хочет есть. В итоге у ребенка резко ухудшилось поведение, и он перестал разговаривать, хотя до 1,5 лет мальчик развивался нормально. Далее при обследовании у этого ребенка диагностировали расстройство аутистического спектра. По данным некоторых исследований этот диагноз относится к аутоиммунным заболеваниям, прогрессирующим на фоне дефицитных состояний. В Сеченовском центре материнства и детства наблюдают детей с тяжелыми ревматическими заболеваниями, бронхиальной астмой, поливалентной аллергией и врачи обращают внимание, что при неправильном, несбалансированном питании заболевания протекают тяжелее и чаще возникают побочные эффекты от лечения. Поэтому сбалансированная пища — способ профилактики самых разных недугов.
— Какие еще способы профилактики вы рекомендуете своим пациентам?
— Они стары как мир — закаливание и занятия спортом. Но делать это нужно с умом. Закаливание нужно вводить постепенно и в комфортном для ребенка режиме. А спортивных занятий достаточно одного часа два-три раза в неделю. Например, детям с хроническими заболеваниями носоглотки мы рекомендуем занятия зимними видами спорта. Фигурное катание или непрофессиональный хоккей — лучшее лекарство от ларингитов, ринитов, фарингитов.
Хорошо укрепляют организм, улучшают физическую форму и выносливость занятия плаванием, легкой атлетикой, боевыми искусствам, велосипедный спорт, а также командные игры, такие как футбол, волейбол, баскетбол. Они развивают еще и социальные навыки. Выбор зависит от индивидуальных предпочтений и физических особенностей ребенка. Самое простое —это прогулки на свежем воздухе, лучше всего в парке, не меньше часа в день.
Мы видим, что дети, посещающие секции, становятся более крепкими, реже болеют, улучшается их нервно-психическое состояние.
Важно учитывать: при занятиях спортом профессионально повышается и риск различных травм, переломов, растяжений. Поэтому важно обязательно поддерживать хорошее состояние костно-мышечной системы, контролировать, чтобы питание ребенка было сбалансированным, было достаточно белка и незаменимых аминокислот, правильных жиров, витаминов, железа и кальция.
— На что еще, кроме недобора массы тела и частых ОРВИ, стоит обратить внимание?
— Надо сказать, что дефицит веса ничуть не менее опасен, чем его избыток. И худые, и полные дети болеют одинаково часто. Поэтому нужно обращать внимание на индекс массы тела ребенка и не списывать возникшие проблемы на то, что у него есть хроническое заболевание или он «просто вот такой». При избыточном весе необходимо проконсультироваться с педиатром, эндокринологом, гастроэнтерологом, а возможно, и психологом, который будет работать со всей семьей. Например, если у родителей лишний вес, с большой долей вероятности ребенок тоже станет полным — но не из предрасположенности, а потому что все взрослые дома привыкли есть много, предлагать добавку, заставляют съедать все до последней крошки. Но это можно изменить. У нас были случаи, когда ребенок проходил лечение, мы давали семье рекомендации, как наладить образ жизни, а потом они пропадали из поля зрения. И когда мы связывались с ними, родители отвечали, что у ребенка все хорошо, холестерин в норме, нет проблем с ЖКТ и бесконечные ОРВИ прекратились, вот они и не приходят.
Другой фактор риска —наследственность. Например, если ребенок часто болеет, долго кашляет после болезни, у него были пневмонии, бронхиты, а в семье встречались бронхиальная астма, сахарный диабет, псориаз, у ребенка большой риск аутоиммунного заболевания. И если вовремя обратить на это внимание, изменить образ жизни пациента, то можно предотвратить заболевание или существенно снизить его тяжесть.
Еще тревожным звоночком должны стать изменения в поведении, эмоциональном состоянии ребенка: если он слишком возбужден или апатичен, стал агрессивным или перестал учиться. Причин может быть множество, начиная с дефицита необходимых микро- и макронутриентов и заканчивая психическим расстройством, которое нужно вовремя начать лечить.
Можно перечислять очень долго. Но лучше всего, чтобы у ребенка был один врач, который знает его с рождения. Тогда он сможет среагировать на изменения. Например, бывает так: ребенок хорошо развивался, обладал отменным аппетитом, а сейчас отказывается от полезных продуктов, у него появились проблемы с ЖКТ, он хуже растет, а кожа стала сухой. Велика вероятность, что так проявляется аллергия или непереносимость, например, белков коровьего молока, лактозы или глютена. Такие расстройства есть более чем у 30 процентов детей. Особенно часто они возникают у недоношенных детей или тяжело перенесших какие-либо инфекции, в том числе COVID-19, а также при аллергии в семье. В настоящее время отмечается большое количество случаев именно гастроинтестинальной формы аллергии: рефлюкс-эзофагиты, гастроэнтероколиты, проктиты. Хронические воспаления в стенке кишечника приводят к дефицитным состояниям, повышается проницаемость для различных аллергенов, что в свою очередь способствует развитию воспалительных реакций в организме. Если раньше никто долго не мог понять, почему так происходит, и при отсутствии кожных изменений ребенка продолжали поить молоком, от которого ему плохо, то сейчас можно сделать генетический анализ, сдать анализ крови на пищевые аллергены, воспалительные маркеры и скорректировать рацион пациента, вовремя назначить необходимое лечение и не допустить развитие серьезных осложнений.
— Светлана Николаевна, можно ли вывести формулу, как вырастить здорового ребенка?
— Да, и она очень проста. Чтобы вырастить здорового ребенка, необходимо обеспечить ему сбалансированное питание, регулярную физическую активность, соблюдать режим дня и график медицинскихосмотров.