Доброго времени суток всем!
Есть такая фраза: «Пандемия ковида закончилась, а эпидемия осталась». Речь идёт о наших родных хронических заболеваниях - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа. О первых двух я уже немного писала. Поговорим о сахарном диабете 2 типа.
О нём очень много всяких мифов, неправильных представлений у людей. Почему-то пациенты, когда перечисляют болезни родителей, говорят так: »У папы был сахарный диабет, ну, это приобретенный, от стресса». Хотя эта болезнь имеет очень серьёзную генетическую(наследственную) основу. По своему опыту неэндокринолога я очень часто вижу чёткую связь с наследственностью, а если её нет, то просто пациент, скорее всего, не знал о болезнях кровных родственников.
СД 2 типа чаще развивается у людей старше 40 лет с повышенной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом, то есть, когда больше всего жира откладывается в животе ), но могут заболеть этой формой диабета и более молодые люди, и люди с нормальной массой тела.
В чем особенность болезни? Да как и у большинства хронических - длительное течение без всяких проявлений. Чаще всего повышение сахара крови выявляется случайно при диспансеризации или профосмотре. А если человек вообще обходит поликлиники стороной, то болезнь начинает себя проявлять (в медицине это называется грозным словом - манифестировать) лет через 6-8, когда уже произошли серьёзные осложнения.
У кого есть риск развития СД 2 типа:
-Возраст старше 45 лет.
-Ваши родители, братья, сёстры имеют повышенный уровень глюкозы крови
-Избыточный вес
-Ранее выявляемый преддиабет (когда вам говорили, что сахар крови выше нормы, но вы об этом не задумались)
-Низкая физическая активность (компьютерно-диванный образ жизни)
-Повышение артериального давления, другие сердечно-сосудистые болезни (назначаемые препараты тоже могут повышать глюкозу крови)
-Повышение триглицеридов в крови выше 2,8 ммоль/л и снижение липопротеидов высокой плотности (так называемый хороший холестерин) менее 0,9
-Гестационный сахарный диабет (повышение сахара крови во время беременности) или рождение крупного ребенка более 4,5 кг (риски для матери)
-Синдром поликистозных яичников ( такой диагноз ставят гинекологи)
Чем отличается СД 2 типа от сахарного диабета 1 типа? При 1 типе вырабатываются антитела к клеткам поджелудочной железы, производящим инсулин. Поэтому эти клетки погибают и собственного инсулина просто нет, приходится делать инъекции инсулина. А при диабете 2 типа секреция инсулина чаще сохранена и иногда даже избыточна, но клетки, грубо говоря, не могут его усвоить.
Временное повышение сахара (глюкозы) крови может быть во время острых заболеваний (пневмония, инсульт, инфаркт и т.п.) за счёт выработки стрессовых гормонов (они называются контринсулярными, то есть работают против инсулина, (ругательное слово «контра» старшему поколению, думаю хорошо знакомо). Но при выздоровлении цифры глюкозы нормализуются
Жалоб у пациента с диабетом может и не быть на первых порах. Поэтому для человека слова врача, что повышен сахар, звучит, как гром среди ясного неба. Всё хорошо, было , какой еще сахар? Но со временем начинает сушить во рту (не часто), появляется частое мочеиспускание, может быть беспричинное снижение веса (не часто), плохо заживают раны (а раньше «как на собаке»), появляются гнойнички на коже, может быть и половая слабость у мужчин.
Внешних специфических признаков болезни при осмотре пациента нет. Вся надежда на лабораторию.
Что важно прежде всего? Если глюкоза крови из пальца натощак ≥ 6,1 или глюкоза крови из вены ≥7 ммоль/л, если глюкоза из вены или пальца при случайном измерении в течение дня ≥ 11,1 ммоль/л или если гликированный гемоглобин ≥ 6,5% , то можно думать о сахарном диабете. Но конечно важно переконтролировать показатели, ошибки могут быть всегда. Если гликированный гемоглобин меньше 6,5, но больше 6%, то такого пациента надо более тщательно обследовать на предмет возможного диабета. Что такое гликированный гемоглобин - это показатель среднего уровня глюкозы крови за последние 2-3 месяца. Есть специальные таблицы соответствия гликированного гемоглобина и глюкозы крови. Например, если гликированный гемоглобин 7%, то средний уровень глюкозы крови 8,2 ммоль/л.
При подозрении на сахарный диабет можно провести глюкозотолерантный тест (ранее называли «сахарная кривая»). Критерий диабета - уровень глюкозы крови через 2 часа после приема 75 глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л. Сахарную кривую сейчас используют редко, в основном только у беременных, но там другие нормы.
Когда может быть ложно повышенный гликированный гемоглобин: при анемии (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), при длительном злоупотреблении алкоголем, у наркоманов, после удаления селезёнки, у людей с очень высокими цифрами билирубина)
Когда гликированный гемоглобин может быть ложно заниженный: беременность (II и III триместры), анемии, связанные с повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические), при приеме препаратов железа, некоторых витаминов, особенно в больших дозах, антиретровирусная терапия(лечение ВИЧ), острая кровопотеря, переливание крови или эритроцитарной массы, увеличение селезёнки, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени, выраженное повышение триглицеридов.
Что ещё нужно сдавать не реже раза в год:
- Общий анализ крови и СОЭ. Позволяет оценить наличие воспаления, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов.
- Общий анализ мочи. Помогает выявить отклонения в работе почек, наличие глюкозы и белка в моче. Желательно сделать анализ мочи с расчётом альбумин-креатининового соотношения (более точно покажет степень повреждения почек)
Одно дополнение. Некоторые лекарства, которые используются при лечении сахарного диабета, заболеваний сердца, могут сильно повышать уровень глюкозы (сахара) в моче. Не пугайтесь. Они просто выводят глюкозу с мочой Это препараты из группы глифлозинов.
- Биохимический анализ крови. Важны значения креатинина с обязательным расчётом скорости клубочковой фильтрации, мочевой кислоты, общего белка, билирубинов, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты, липидов, иногда калия, натрия. хлора.
- С-пептид - отражает выработку инсулина поджелудочной железой. Назначается нечасто, чаще при сомнениях в типе сахарного диабета или при коррекции лечения
- Антитела к антигенам бета-клеток поджелудочной железы. Помогают исключить аутоиммунную природу болезни, то есть диабет 1 типа. Назначается у взрослых редко.
- ЭКГ, так как бывают бессимптомные поражения сердца.
- Осмотр окулиста для исключения осложнений диабета.
- Осмотр стоп в кабинете эндокринолога. Но стопы желательно осматривать в домашних условиях как можно чаще, потому что из-за нарушений чувствительности человек может не чувствовать опрелостей, мелких ранок, которые потом могут превратиться в большую проблему.
Как лечить?
Фундамент - это питание и движение. Без этого всё рухнет. И это только ваша зона ответственности. Здесь не нужно жить по принципу «начну с понедельника». Ведь высокая глюкоза в крови она здесь и сейчас, и живём мы здесь и сейчас, поэтому и начинать надо сейчас.
Из нагрузок оптимальны самые дешёвые - ходьба, танцы у телевизора, домашние нагрузки, велосипед, настольный теннис, плавание. Главное, чтобы это было регулярно. Но всё - по переносимости. Людям с заболеваниями сердца, скорее всего, объём нагрузок надо обсудить с кардиологом. Иногда пациенты спрашивают, можно ли купить велотренажёр или беговую дорожку. Можно. Но по опыту эти тренажёры превращаются в очередные вешалки для одежды и сушилки для белья. Если человек хочет двигаться, то он будет и около телевизора маршировать.
Что по питанию? Я человек в этом отношении жёсткий. Когда пациент обижается и говорит: «А что, я не могу себе позволить?» . Да можете, любой каприз за ваши деньги. Но просто поймите, что при диабете глюкоза крови после употребления кусочка торта, мороженного повышается выше 12 ммоль/л. В это время будут страдать ваши сосуды, нервные волокна и т.д. Глюкоза-то потом снизится , но «неприятный осадочек», то есть повреждение клеток, останется. Есть ли смысл заниматься самострелом? Хочется чай с чем-то сладким, да возьмите кусочек яблока, другого фрукта (не банан и не виноград), на худой конец, какую-нибудь диабетическую конфету. Я, например, как «диабетик» со стажем , пью чай просто со сливками (помидорами). Вкусно. Не страдайте и никому не завидуйте на всяких там праздниках и застольях. Вы один (одна) такой (такая) у себя. И мир не кончается на кусочке пирога или торта. Есть много других радостей в жизни, и это всё у вас впереди, только надо соблюдать правила игры.
Какие есть мифы от питании при диабете:
- «Можно вместо сахара пить чай с мёдом». Мёд повышает глюкозу крови точно так же как и обычный сахар. Никакой пользы от него нет.
- «Чёрный хлеб повышает сахар крови меньше, чем белый». Это обман, Если белый хлеб не сдобный, то сахароповышающее его действие такое же, как и у чёрного.
-«Зелёные яблоки меньше содержат сахара, чем красные». Это тоже неправда. Содержание сахара зависит от размера яблока и спелости.
-«Гречневая каша не повышает сахар». Все каши примерно одинаковы (не считая манки) по сахароповышающему действию.
-И самый распространённый миф. «Нашему мозгу нужна глюкоза, поэтому нужно есть сладкие продукты». Мозгу нужна глюкоза, но ему хватает той, что содержится в крови, и не нужно дополнительно повышать её уровень.
Ничего не буду писать по лечению. Это зона ответственности врача. И здесь конечно не нужно заниматься самодеятельностью. Хотя с приходом в нашу жизнь искусственного интеллекта, боюсь, что пациенты вообще перестанут обращаться к врачам. Будет, как у Чуковского «Приходи ко мне лечиться и корова, и волчица, и жучок, и червячок, и медведица». Поживём- увидим. Но, думаю, ничего хорошего не будет.
Статья получилась длинная, буду писать продолжение. Ещё много информации нужно рассказать.
Всем хорошего дня.
С уважением, Ронь Г.А.