Пару лет назад я участвовала в “курсе по приведению себя в лучшую форму” Физикл. Физикл устроен более сложно, чем традиционные марафоны по похудению — он не пропагандирует диеты, но заставляет держаться в рамках определенной рамки калорий, прививая при этом определенные пищевые привычки (например, есть половинку авокадо на завтрак и убирать перекусы) и привычку к занятию спортом.
Прослушав лекции курса «Клиническая психология и патопсихология» преподавателя Довбыш Дарьи Вадимовны, я поняла, что Физикл, возможно, может быть причиной РПП. Хотя сами создатели курса написали несколько статей [1] на тему того, что только подсчет калорий и диета автоматически не приводит к РПП. Я читала их перед началом и у меня складывалось впечатление, что люди с РПП — это какая-то отдельная категория людей, но “мы-то с вами нормальные”.
Мне захотелось разобраться, может ли такой Физикл способствовать РПП или нет?
Начнем с того, что РПП — довольно распространенное заболевание, за последнее десятилетие заболеваемость РПП выросла на ~50% [4], всего 9% мирового населения (≈ 720 млн человек) сталкиваются с РПП [5].
Кажется, что в числе возможных посетителей курса вполне могут быть люди с диагнозами F50.2 Нервная булимия, F50.8 Компульсивное переедание [2] или те, кто могут впоследствии получить такие диагнозы, так как в числе техник используются:
- подсчет калорий (у 89% нарушается способность к интуитивному питанию [7]),
- физические нагрузки (компенсаторное поведение, может выработаться зависимость).
- взвешивания происходят каждый день, а измерения — раз в неделю (ежедневные взвешивания коррелируют с депрессией и неудовлетворенностью телом [6]).
Авторы Физикла ссылаются на исследование [3], делая на его основании вывод, что “сама практика подсчёта никак не влияет на людей, у которых нет диагностированного расстройства в настоящем или в прошлом”. Но в исследовании приведена узкая выборка людей — участвовали только молодые женщины-студентки (N=105) без учёта предрасположенности к РПП. При этом группа риска (люди с тревожностью, перфекционизмом) могла быть исключена, что могло повлиять на выводы. Также у исследования был короткий срок наблюдения (4 недели), а про РПП известно, что они могут развиваться постепенно. Исследование опиралось на опросники (например, PHQ-9 для депрессии), но не учитывало глубинные изменения в отношениях с едой (например, навязчивые мысли).
Получается, что для уверенных выводов в рамках исследования были бы нужны (но этого не было сделано):
- Долгосрочные исследования (6–12 месяцев).
- Включение групп риска (подростки, люди с тревожностью).
- Анализ подгрупп и качественных данных (интервью, дневники).
В контексте этого кажется, что авторы курса упрощают риски. Упоминание исследования (которое вряд ли все будут читать) и внушительный список исследований внизу статьи внушает уверенность в том, что “со мной-то ничего плохого не произойдет, я же не больной”.
Но из курса я знаю, что есть био-психо-социальная модель, и человек может быть склонен к РПП генетически, психически и социально. У него может быть соответствующая предиспозиция (генетика, тревожность, перфекционизм, низкая самооценка), и, к сожалению, триггером для возникновения заболевания вполне может стать прохождение Физикла.
Создатели даже упоминают это в скриншоте [1]: “может ли диета стать причиной РПП” - “нет”, но при этом “может ли диета стать причиной РПП, если были предпосылки?” - “да”. Данная формулировка создает ложное ощущение безопасности, так как среднестатистический пользователь вряд ли осознает все предпосылки, которые у него имеются. Честный ответ на вопрос был бы — “да, диета, как и подсчет калорий — могут стать причиной РПП”.
Мне, конечно же, хотелось бы большей информированности о факторах риска перед тем как включаться в подобные курсы.
И, кажется, что безопасной альтернативой могут быть марафоны без подсчетов калорий, например, основанные на интуитивном питании.
Список использованной литературы
- Олег Зингилевский. РПП и подсчёт калорий как «курица и яйцо». Что случается первым? (Часть 1) https://vk.com/@fiztransform-rpp-i-podschet-kalorii-kak-kurica-i-yaico-chto-sluchaetsya,
Олег Зингилевский. РПП и подсчёт калорий как «курица и яйцо». Что случается первым? (Часть 2)
https://vk.com/@fiztransform-rpp-i-podschet-kalorii-kak-kurica-i-yaico-chto-sluchaetsya2 - American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Washington, DC: APA, 2013.
- Hahn et al. (2021) "Introducing Dietary Self-Monitoring to Undergraduate Women via a Calorie Counting App Has No Effect on Mental Health or Health Behaviors: Results From a Randomized Controlled Trial"
- World Health Organization. Eating disorders [Электронный ресурс]. WHO, 2021. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/eating-disorders (дата обращения: 15.06.2023).
- Galmiche M., Déchelotte P., Lambert G., Tavolacci M.P. Prevalence of eating disorders over the 2000–2018 period: A systematic literature review. American Journal of Clinical Nutrition. 2019;109(5):1402–1413. DOI: 10.1093/ajcn/nqy342.
- Pacanowski C.R., Linde J.A., Neumark-Sztainer D. (2015). Self-Weighing: Helpful or Harmful for Psychological Well-Being? A Review of the Literature. Current Obesity Reports, 4(1), 65-72.
- Schaefer J.T., Magnuson A.B. (2014). A review of interventions that promote eating by internal cues. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 114(5), 734-760.