Новое в лечении резистентной депрессии: потенциал транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)
😔Недавно прочла новый обзор по лечению терапевтически резистентной депрессии (ТРД). ТРД — серьезная проблема современной психиатрии: почти у 30% пациентов с депрессией не достигается значимого эффекта от двух и более курсов адекватной фармакотерапии, что ассоциировано с высокой смертностью и ухудшением качества жизни.
✍🏻Помимо стратегий аугментации (добавления препаратов), электросудорожной терапии и психотерапии используются и методы нейростимуляции (транскраниальная магнитная стимуляция, TMS). FDA рекомендует rTMS как один из основных методов лечения ТРД, а экспертные комитеты подчеркивают его эффективность при текущей депрессии, для профилактики рецидива и при поддерживающем лечении.
Эффект от стимуляции каких зон мозга наиболее выраженный при ТРД?
1️⃣Дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC): протокол 3 000 импульсов на правую DLPFC официально одобрен FDA. Высокочастотная стимуляция левой DLPFC и низкочастотная правой доказали свою эффективность в РКИ.
2️⃣Дорсомедиальная префронтальная кора (DMPFC) - она участвует в когнитивной и эмоциональной регуляции. Процедуры рТМС на DMPFC (10 Гц или iTBS) позволяют добиться ответа у почти 50% пациентов с ТРД, а выраженный клинический эффект — у трети; при этом профиль безопасности благоприятен: серьезных когнитивных побочных эффектов не выявлено.
3️⃣Орбитофронтальная кора - еще одна зона, участвующая в патогенезе депрессии. рТМС данной области показала высокий уровень ремиссий (до 50 %)
4️⃣Фронтополярная кора (10 поле Бродмана) - зона, функционирование которой нарушено при депрессии. Данную зону стимулируют в ходе глубокой ТМС с эффективностью до 58%.
☝️На схеме представлены данные и другие области.
Механизмы действия ТМС уникальны:
🔷Коррекция нарушенной функциональной и структурной связности между крупными сетями мозга (Default Mode, Executive, Salience), 🔷Укрепление нейропластичности, 🔷увеличивает уровень BDNF (мозговой нейротрофин), что обеспечивает долгосрочный противодепрессивный эффект.
Профиль безопасности: наиболее частые побочные эффекты:
🔷дискомфорт или боль в области скальпа во время процедуры
🔷головные боли, усталость
🔷риск эпилептических приступов (крайне низок, 0,003%)
🔷индукция мании/гипомании (риск не превышает таковой при фармакотерапии).
ТМС не оказывает негативного влияния на когнитивные функции и может даже улучшать память и внимание у части пациентов.
Современные результаты клинических исследований подтверждают: ТМС — эффективный и безопасный метод в лечении ТРД, открывающий новые горизонты в терапии психических заболеваний и персонализированной реабилитации.
