В этой статье разберём пять основных причин, по которым коронки могут отклеиваться. Сначала перечислю эти причины, а затем подробно раскрою каждую из них.
- Размер и форма культи зуба.
- Материал, из которого выполнена культя.
- Материал, на который фиксируется коронка.
- Материал самой коронки.
- Степень нагрузки на коронку после её фиксации.
В конце разберём частый вопрос: может ли процесс гниения зуба под коронкой быть причиной её отклейки?
1. Размер и форма культи
Чем меньше культя, тем хуже на ней держится коронка. Здесь работает обычная физика: чем больше площадь соприкосновения, тем надёжнее фиксация.
Важно учитывать и форму культи. Если создать слишком большую конусность, коронка будет держаться хуже. Но и полностью параллельные стенки — не выход: такую коронку просто не получится посадить до конца.
Иногда из-за анатомических особенностей невозможно сформировать высокую культю. В таких случаях пациента нужно предупредить и обсудить возможные варианты:
Первый вариант — ортодонтическая подготовка.
Зубы немного приподнимаются, создаётся место для будущей коронки, не укорачивая культю.
Второй вариант — создание нового десневого прикрепления.
Мы заглубляемся к краю коронки под десну и формируем новое прикрепление, увеличивая высоту культи.
2. Из чего сделана культя зуба
Материал культи играет огромную роль.
Чем больше собственных тканей зуба, тем лучше держится коронка. Если же коронка фиксируется на культю, полностью восстановленную композитом, есть высокий риск, что коронка отклеится или сломается вместе с этой надстройкой — по сути, произойдёт перелом.
Иногда применяют хитрость: выводят зуб из прикуса, чтобы снизить нагрузку. Да, коронка прослужит дольше, но за счёт увеличенной нагрузки начнут страдать соседние зубы.
Характерный клинический пример:
Остался только корень зуба, сверху всё восстановлено штифтом и композитом. Коронка простояла год, после чего конструкция сломалась — как раз из-за слабой опоры.
3. Материал фиксации коронки
В стоматологии существует два вида фиксации:
- Цементная фиксация, подходит для любых материалов, чаще используется для:
— цельнометаллических коронок
— металлокерамики
— диоксида циркония
Здесь связь чисто механическая, поэтому держится хуже.
- Адгезивная фиксация, используется в основном для стеклокерамики — того самого Emax. Связь не только механическая, но и химическая — то есть значительно прочнее.
Это более сложный и дорогой протокол, требующий мастерства. Адгезия лучше всего работает с эмалью зуба.
4. Материал коронки
Материал самой коронки также влияет на срок службы и вероятность отклейки.
Временные пластмассовые коронки отклеиваются чаще всего — они на то и временные.
Диоксид циркония
Очень прочный материал, но имеет низкую степень адгезии. Требует выраженной, высокой культи. Адгезивно его зафиксировать нельзя в полной мере — только цемент.
Дисиликат лития (Еmax)
Высокая эстетика, удобство фиксации по адгезивному протоколу. Благодаря химической связи коронка держится отлично. Культя может быть ниже, но критически важно сохранить эмаль — без неё адгезивный протокол просто не сработает.
Металлокерамика
Несмотря на уходящую популярность, материал всё ещё рабочий. Металлический каркас даёт неплохую механическую адгезию, но она ниже, чем у Еmax. Металлокерамика занимает промежуточное положение между цирконием и дисиликатом лития.
5. Степень нагрузки на коронку
Нагрузка — одна из частых причин расфиксации.
Например, при бруксизме (сильном непроизвольном сжатии зубов) цементная фиксация может не выдерживать. Кроме отклейки, бруксизм приводит к сколам коронок и переломам зубов. Поэтому его обязательно нужно контролировать и лечить — материал коронки здесь не спасает.
Также важно расположение зуба.
Фронтальная группа испытывает меньшую нагрузку, чем жевательные зубы. Поэтому жевательные зубы требуют более высокой культи и более тщательной подготовки.
Иногда врачи выводят зуб из прикуса, делая коронку ниже. Но это плохая практика: такой зуб не работает, а вся нагрузка ложится на соседние, что приводит к их перегрузке.
Может ли гниение зуба под коронкой привести к её отклейке?
Да, может.
Если фиксация нарушилась, микроорганизмы попадают под коронку и вызывают кариес зуба под ней.
Бывает и обратная ситуация.
Коронка стоит давно, край оголился, начинается кариес в зоне контакта “зуб — коронка”. Этот процесс постепенно подбирается к адгезивной зоне и приводит к отклейке.
Если статья оказалась полезной — поставьте лайк и подпишитесь. На нашем YouTube-канале выходит много полезной врачебной информации, а каждую среду в нашем телеграм-канале мы отвечаем на вопросы подписчиков в видеоформате.
Берегите зубы и будьте здоровы!