Очередная страшилка про коронки, уж простите, зачастила я с подобным контентом.
Год назад в клинику обратилась пациентка с металлокерамическим мостом в области жевательных зубов на верхней челюсти слева.
Если смотреть глазами на конструкцию и десну, то, вроде бы, катастрофы никакой. На цифровом слепке всё выглядело терпимо:
Ну да, есть рецессия на четвёрке, ну да, незначительно отёчная десна, покраснение слабенькое, вроде бы даже мост выглядит прилично.
Но стоило сделать КТ, как всё стало ясно - такое спасению не подлежит:
Зубы 2.4 и 2.5 держались за жизнь кончиками корней, а остальное висело в воздухе, окружённое грануляциями вместо костной ткани.
Как так получилось? Комбинация проблем:
- нависающие края коронок создавали карманы, где годами скапливались биоплёнки;
- перегрузка от мостовидной конструкции служила травматическим фактором;
- под коронками развился кариес корней - последний гвоздь в крышку гроба.
Кость просто растворилась, съеденная хроническим воспалением за годы. Не выдержала экзекуции.
Удаление зубов - январь 2025
Зубы 2.4 и 2.5 удалили, кость "из банки" не подсыпали, ничего не закладывали в лунки. Выбора не было - держались они на честном слове. Но удаление было не простое, а с прицелом на имплантацию. Атравматичная экстракция, максимальное сохранение стенок лунок.
И четыре месяца ожидания.
Май 2025 - имплантация по цифровому протоколу
Пациентке повезло генетически - несмотря на потерю кости вокруг корней, в глубине челюсти костной ткани оказалось достаточно и не пришлось проводить синус-лифтинг. На верхней челюсти в жевательном отделе это редкая удача. У многих людей там кость тонкая как папиросная бумага, а тут - есть куда ставить имплантаты без костной пластики. Ширина кости, кстати, тоже хорошая.
Имплантация полностью в цифровом протоколе. Планирование с выбором оптимальных имплантатов в специальной программе по цифровым слепкам, КЛКТ и воксап. Потом печать хирургического шаблона с точностью до десятых миллиметра. И наконец, установка имплантатов в позиции 2.6 и 2.4:
Почему не три имплантата и три коронки? Два имплантата прекрасно держат мост из трёх единиц, если правильно распределить нагрузку. Небольшой и не сильно нагружаемый от природы зуб 2.5 будет промежуточной частью - висячей коронкой между двумя имплантатами.
Пластика десны и формирование овоидов
Одновременно с имплантацией провели пластику десны. Взяли трансплантат с бугра верхней челюсти - там ткани всегда в избытке, пациент даже не заметит потери. Подсадили в область имплантатов для создания достаточного объёма десны вокруг будущих коронок.
Установили временные коронки через неделю. Но это не просто заглушки, а инструмент формирования десны. Овоид (от лат. ovum - яйцо) в стоматологии - это овальная форма контура десны вокруг будущей коронки, которую специально формируют временными реставрациями после имплантации:
Когда имплантат установлен, вокруг него - просто отверстие в десне.
Если ничего не делать, оно заживает как попало и десна может проваливаться, терять объём, форма становится неровной.
Временная коронка действует как трафарет для заживления - она мягко придаёт десне нужные изгибы и делает её контур естественным, как вокруг настоящего зуба.
Постоянные коронки через год после удаления зубов - ноябрь 2025
Без правильных овоидов пища будет застревать между коронкой и десной, начнётся хроническое воспаление, появится запах. С овоидами коронка выходит из десны как родной зуб, происходит самоочищение при жевании, десна остаётся здоровой и розовой.
Овоиды получились идеальные. Десна розовая, плотная, правильной формы. Можно ставить постоянные конструкции. Итоговый план реализован в полной мере - мост на имплантатах 2.4-2.5-2.6, где 2.5 промежуточная часть, и отдельная коронка на зуб 2.7.
Почему нельзя было соединить зуб 2.7 с имплантатами в один большой мост? Не физиологично. Зуб имеет микроподвижность благодаря периодонту - связкам, которые работают как амортизаторы. Имплантат же неподвижен. Если соединить имплантаты с родными зубами, то при каждом жевательном движении зубы будут пытаться двигаться, а имплантаты будут их удерживать. Результат предсказуем - расцементировка коронки на зубе, перегрузка имплантата, трещины в конструкции. Поэтому железное правило - имплантаты отдельно, зубы отдельно.
Новая коронка на 2.7 сделана без нависающих краёв:
Граница коронка-зуб на уровне десны, отполирована, она без зазоров. Биоплёнкам просто негде скапливаться. Это сохранит зуб на долгие годы и он не повторит судьбу удалённых собратьев.
Почему коронки уничтожают зубы
Нависающий край коронки - это надёжное укрытие для бактерий. Представьте навес над входом в дом, под которым годами скапливается мусор. Только этот "мусор" - миллиарды бактерий, выделяющих токсины 24 часа в сутки.
Кость не выдерживает постоянной атаки иммунной системы, которая пытается бороться с бактериями и у которой никогда ничего не получится (микробная биоплёнка не поддается даже самым мощным антибиотикам). Кость начинает отступать - резорбируется, рассасывается, исчезает. Зуб остаётся без поддержки, начинает шататься. Пациент идёт к врачу, а там вердикт - удаление. И никто не говорит, что причина была в плохой коронке. Или говорит, но уже поздно.
Качественная коронка - та, у которой идеальное краевое прилегание. Можно поставить коронку из самого дорогого материала, но если край нависает - это бомба замедленного действия. Красота без точности - прямой путь к потере зуба.
Вывод
Прошёл год с момента удаления, восемь месяцев с момента имплантации. Контрольное КТ показывает стабильную кость вокруг имплантатов, никаких признаков резорбции, здоровую десну с сохранением формы овоидов.
Пациентка может нормально жевать. Нет кровоточивости, которая мучила годами. Нет запаха, который появлялся из-под старого моста. Нет боли. Есть функция и комфорт.
Главный урок этой истории - нависающие края коронок это не мелкий дефект, который можно игнорировать. Это причина потери зубов, растянутая во времени. Сегодня нависающий край, через пять лет - воспаление, через десять - удаление.
Это не какая-то запредельно уникальная работа, она просто качественная. Случаем же делюсь через год после удаления, чтобы была видна полная картина - от катастрофы с висящими в воздухе корнями до стабильных имплантатов с хорошими контурами десны.
Больше статей по ортопедии в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.