Если вы когда-нибудь жаловались на частые ангины, боль в суставах или частую боль в горле или просто «для проверки» сдавали анализы, вас наверняка могли направить на ананлиз крови на АСЛ-О. Этот анализ окружен огромным количеством мифов. И на самом деле есть разные мнения о его необходимости. Давайте разберемся, со стороны ЛОР-врача, для чего он нужен, что делать, если миндалин уже нет, а титры высокие, и когда операция действительно может быть решением.
Что такое АСЛ-О и зачем его придумали?
АСЛ-О — это не показатель «слабого иммунитета» . Это антитела, которые наша иммунная система вырабатывает против токсина «стрептолизина-О», производимого бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).
Ключевой момент: АСЛ-О — это маркер не самой инфекции, а факта того, что организм с ней встречался. Его главная и единственная диагностическая роль — подтверждение постстрептококковых осложнений.
Когда же все таки сдавать АСЛ-О? Всего два реальных показания.
- Диагностика ревматической лихорадки.
Если через 2-4 недели после перенесенной ангины или скарлатины появляются симптомы вроде болей в суставах (мигрирующий полиартрит), воспаления сердца (кардит), хореи или специфических высыпаний, АСЛ-О помогает подтвердить, что виноват был стрептококк. - Диагностика постстрептококкового гломерулонефрита.
При появлении отеков, повышенного давления и изменений в анализе мочи после стрептококковой инфекции.
Конечно же, если у доктора есть сомнения и перенесенное состояние не было подтверждено стрептотестом , то для возможного уточнения сроков стрептококковой инфекции, вам могут назначить данный анализ. Пик антител происходит через 4-6 недель после инфекции и может сохранятся долго, несколько месяцев легко без всяких симптомов
Важно! Анализ имеет смысл только при наличии симптомов этих осложнений. Бессимптомное носительство стрептококка или уже прошедшая ангина — не повод для паники из-за высоких цифр в анализе.
Почему нельзя интерпретировать один анализ?
Это самая частая ошибка. Пик АСЛ-О наступает только через 3-6 недель после инфицирования и может оставаться повышенным от нескольких месяцев до года и более, даже после полного выздоровления и без каких-либо симптомов.
Золотой стандарт диагностики — это парные сыворотки. Согласно данным исследований (Sen et al., 2014; Geerts et al., 2011), необходимо сдать анализ дважды с интервалом в 10-14 дней. Значимым считается не сам уровень титра, а его нарастание (четырехкратный рост).
У меня удалены миндалины, а АСЛ-О высокий. Почему?
Это классическая ситуация, которая ставит в тупик и пациентов, и некоторых врачей. Объяснение чаще всего такое:
Миндалины — не единственное «убежище» стрептококка. БГСА может колонизировать слизистую глотки, аденоиды, полость рта и даже вызывать инфекции на коже (например, пиодермию). Удаление миндалин (тонзиллэктомия) снижает риск именно тонзиллитов, но не делает вас невосприимчивым к стрептококковым инфекциям других локализаций.
Высокий АСЛ-О у человека без миндалин просто означает, что он недавно (или не очень) перенес стрептококковую инфекцию в другом месте, часто — бессимптомно.
Тонзиллэктомия и АСЛ-О: есть ли связь?
Вот здесь данные исследований очень интересны. Распространенная практика — направлять на тонзиллэктомию при высоком АСЛ-О — не имеет научного обоснования.
- Исследование Hembrom et al. (2014) напрямую показало, что высокий титр АСЛ-О имеет очень низкую специфичность (12%) и прогностическую ценность (17.8%) для обнаружения БГСА именно в миндалинах. Это значит, что у большинства людей с высоким АСЛ-О в миндалинах нет стрептококка, а значит, удаление миндалин не повлияет на уровень антител.
- Показанием к операции является не сам анализ, а клиническая картина в целом: частые гнойные ангины, наличие 1го и более абсцессов в ананмнезе, IgA- нефропатия и т.д. При этом БГСА должен быть высеян из миндалин. Более точным методом, чем мазок с поверхности, считается пункция миндалины, которая показывает микрофлору «в глубине ткани. Именно сочетание клиники, высева БГСА из миндалин и высокого/растущего АСЛ-О может считаться обоснованным комплексом для принятия решения об операции.
Резюме: что делать?
- Не сдавайте АСЛ-О «для галочки». Это не показатель общего иммунитета.
- Требуйте парные сыворотки. Один анализ, особенно без симптомов, — бесполезная цифра.
- Помните о «долгой памяти» АСЛ-О. Высокий титр после болезни — это нормально.
- Отсутствие миндалин не защищает от стрептококка и не отменяет возможность повышенного АСЛ-О.
- Решение об удалении миндалин должно основываться на клинике, а не на одном анализе показывающим высокий титр АСЛ-О.