Сделавшие революцию в лечении злокачественных новообразований препараты платины трудно приживаются в терапии рака молочной железы. Им нашлось место при тройной негативной карциноме, но с ремаркой «могут быть использованы» и в комбинации. Дело не в токсичности, нет уверенности в пользе…
Клинические рекомендации «Рак молочной железы» предлагают несколько вариантов использования препаратов платины, без которых немыслимо лечение злокачественных новообразований женских половых органов, и только при тройном негативном фенотипе. Лекарственные комбинации с производными платины – цисплатином или карбоплатином, уступают «режимам с наибольшей ожидаемой эффективностью» с антрациклинами и таксанами. Платина, если и используется, то вместе с наиболее эффективными – как бы «в нагрузку» к ним по причине неоднозначности результатов клинических исследований, как известно, превосходящим итоги применения в реальной клинической практике.
Специалисты Мемориального центра Тата в индийском Мумбаи в рандомизированном контролируемом исследовании III фазы с участием 717 пациенток прояснили потенциальную роль карбоплатина в неоадъювантной терапии тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ). Исследование проводилось с 2010 по 2020 год, медиана наблюдения – 67,6 месяца.
В контрольной группе 356 пациенток получали стандартную предоперационную химиотерапию P×8 → АС×4: 8 еженедельных введений паклитаксела с последующими 4 курсами с антрациклином и циклофосфаном. В экспериментальной группе 361 больная получала аналогичную комбинацию с дополнением карбоплатином. На втором этапе выполнялась радикальная операция с последующей адъювантной ХТ при необходимости.
Непосредственный результат – частота полных регрессий карциномы была выше при добавлении карбоплатина – 54,5% против 40,3%. Причём максимальный результат отмечен у не достигших менопаузы женщин, соответственно 61,7% против 40,6%. У постменопаузальных пациенток разница не столь разительна – 44,4% против 39,9%.
Пятилетняя выживаемость без прогрессирования не была статистически значимой, тем не менее в группе карбоплатина составила 70,7% против 64,1% в контроле. Общая выживаемость соответственно 74,4% против 66,8%, то есть добавление карбоплатина к стандартной НАХТ дало выгоду в 26%.
У молодых пациенток – в пременопаузе 5-летняя выживаемость без прогрессирования на НАХТ с карбоплатином была существенно выше контрольной группы – 75% против 59,6%, то есть показатель улучшился более чем на треть. Общая выживаемость в этой когорте через пять лет – 78,2% против 64,6%.
В постменопаузальной когорте пятилетняя выживаемость без прогрессирования при использовании карбоплатина улучшилась на 19%, но общая выживаемость прибавила всего 6% – почти ничего.
Авторы исследования заключили, что добавление карбоплатина к стандартной предоперационной комбинации при тройном негативном РМЖ не бесполезно «только у пациенток в пременопаузе», то есть у молодых женщин.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/11/05/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!