Мама семьи Жарковых приходила ко мне на прием в основном со своим старшим сыном: у него то кашель, то температура, то разноцветный лишай, то кишечное расстройство. С учетом того, что женщина относилась к тому типу людей, которые готовы впасть в панику от прыщика на лице у подростка, мы с ней каждый раз вели долгую беседу о возможных причинах недуга ребенка, обсуждали тактику действий при различных ситуациях. Каждую встречу мы с ней проговаривали наши дальнейшие шаги: сейчас подождем/возьмем анализ/попьем определенное лекарство, потом исключим вот такие еще причины и будем делать это-это-это. Особенно на нее успокаивающее действовала фраза "Я вам скажу, когда надо паниковать. Пока подождите".
Пару раз вскользь мама говорила о младшем мальчишке в семье, и что на него уходят практически все деньги, заработанные отцом семейства. Я специально не расспрашивала о причинах, но и объяснение данной информации не заставило себя ждать, так как младший 10-ти летний сын Жарковых в какой-то момент плавно зашел ко мне в кабинет на прием.
Мама сразу сказала, что у ребенка задержка психического развития. Он родился глубоко недоношенным на фоне осложненной беременности, поэтому изначально никто не уповал на чудеса в ожидании полностью здорового мальчишки. Женщина даже как-то отмахнулась, мол, это мы еще легко отделались. Они всей семьей занимаются его развитием, водят на развивающие музыкальные и спортивные занятия, делают уроки и всячески стараются его «вытянуть».
К слову, мальчик очень хорошо понимал обращенную речь, выполнял мои команды. По ощущениям было будто он просто медленный и потерянный где-то внутри себя, смотрящий на все очень наивным взглядом и с легкой улыбкой на лице. Мама оговорилась даже, что он посещает обычную школу, так как до специализированной "не дотягивает". Учителя, кончено, больше ему "за красивые глаза" рисуют тройки и четверки, но он сидит спокойно, что-то пытается даже писать и считать, уроки не срывает. С коллективом детей только особо взаимоотношения не складываются, но его не задирают, уже хорошо.
Собственно, жалобы у мамы были на сыпь на теле ребенка. Два дня назад маме показалось, что у него болело горло (сам он не жалуется, но тогда целый день отказывался от еды), была температура 37,4С однократно, но при этом он был активным, веселым и не похоже было, что чувствовал себе плохо. И все бы ничего, если бы мама не увидела на теле мелкоточечную бледно-розовую сыпь. Естественно, мама запаниковала и прибежала к врачу.
Сыпь выглядела как при скарлатине, но при этом смущала остальная клиническая картина: отсутствие особой красноты в горле, совершенно обычный язык, незначительный подъем температуры однократно, особо не увеличенные лимфоузлы...
-Я могу предположить два варианта причины сыпи. Первый, что это вирусная экзантема, которая сама пройдет и делать с ней ничего не надо. Второй вариант, что это так протекает скарлатина - бактериальная инфекция, а ее обязательно надо пролечить антибиотиками, так как без них возрастает риск осложнений на сердце, почки, суставы.
-О, господи….- мама уже начала хвататься за сердце.
-Подождите паниковать. Мы можем эти два состояния отличить друг от друга и понять, как нам действовать дальше. И тут, опять же, два варианта развития событий. Первый и бесплатный - я даю вам направление на посев из горла, вы завтра с утра пораньше его сдаете, но результат будет через 5-7 дней. Второй и относительно дорогой - вы покупаете стрептатест и проводите его дома по инструкции. Это не сложно. Если будет положительный результат, приходите ко мне за рецептом на антибиотик. Но стрептатест в аптеках стоит дорого, больше 1000 рублей.
-Ой, а как я его проведу?
-Помните, как нам всем раньше делали экспресс-тесты на ковид? Тут такой же принцип: по инструкции смешали реактивы из двух флаконов, помазали палочкой горло, опустили ее в реактивы на минуту, а потом капнули на тест систему. Вуаля, результат у вас в руках через несколько минут.
-Я думаю, я не смогу и что-нибудь напутаю. А можно мы к вам придем и вы сделаете?
-Без проблем. Я завтра утром как раз работаю с восьми, приходите. Только до теста нельзя чистить зубы, есть и пить.
-Хорошо-хорошо. Сейчас пойдем купим и завтра к вам придем.
Эту статью я решила написать не только как историю про пациента, но и рассказ о доверии, которое важно не только в случае отношения пациента к врачу, но и наоборот. В данном случае я доверилась маме и сказала то, что нельзя говорить - купить экспресс-тест. Как бы странно это не звучало, но мы - врачи ОМС - не можем просить о подобном, потому что если есть показания, мы должны предоставить проведение исследования бесплатно, а не посылать пациента платить за это деньги. Но, я всегда рассуждаю из позиции мамы без медицинского образования: я бы хотела, чтобы врач предоставил мне выбор и сообщил, что можно сделать исследование бесплатно (но ждать неделю), а можно заплатить и получить результат за 3 минуты.
Как выяснилось на следующий день, стрептатест искала по аптекам вся семья, так как сейчас они в дефиците. Нашла бабушка, которая живет на противоположном конце округа и уже в ночи привезла его в квартиру к своему внучку. Стоил он, к слову, больше 1700 рублей, но мама искренне надеялась, что это просто выброшенные деньги на ветер, а у ребёнка так протекает вирус.
Тест оказался положительным, и я даже немного выдохнула, что вся семья не просто так обыскивала аптеки Москвы и потратила деньги. Мама, конечно же, расстроилась, но в итоге удалось ее подбодрить, что мы не упустили серьезную инфекцию и сейчас ее полечим.