Сегодня мы обсудим важные аспекты оперативного лечения детей с детским церебральным параличом. Тема статьи - этапность операций при выполнении многоуровневых вмешательств. Рассмотрим, как правильно организовать процесс лечения, чтобы обеспечить наилучший результат для пациентов.
Принципиально возможны две ситуации, когда необходимо сложное, многоуровневое хирургическое вмешательство на обеих ногах:
- Пациенты 1-3 уровня по GMFCS.
Частый пример оперативного вмешательства - выполнение корригирующей деторсионно-разгибательной остеотомии бедра, одновременно выполнение реконструктивной костной операции на стопе, удлинение мышц по поводу контрактуры коленного и голеностопного сустава плюс сухожильная мышечная пластика на стопе, транспозиция сухожилий, плюс низведение надколенника.
Как правило, это дети старшего возраста ближе к подростковому. У таких пациентов желательно последовательное выполнение операций на каждой ноге с небольшим интервалом в 2-3 недели.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ
- Автономность пациента: Выполнение операций с интервалом в 2-3 недели позволяет пациенту сохранять автономность. После первой операции одна нога становится опорной, и пациент может передвигаться с тростями. Это особенно важно для детей, которые уже имеют значительный вес и могут испытывать трудности при переноске и перекладывании.
- Симметричность формы и функций: Большой перерыв между операциями может привести к серьёзной асимметрии ног, как по форме, так и по функции, что затруднит задачу реабилитологов. Например, невозможно выполнять полноценную реабилитацию, когда одна нога находится в положении выпрямленного коленного сустава с опороспособной стопой, а вторая сохраняет конфигурацию функций крауч-походки.
Поэтому важно минимизировать временной интервал между вмешательствами. В условиях Центра Илизарова (г.Курган, Россия) такие операции часто проводятся в одну госпитализацию.
Пациенты 4-5 уровня по GMFCS.
Пример оперативного вмешательства - реконструкция тазобедренного сустава.
При реконструкции ТБ сустава мы также стремимся выполнять операции с небольшим интервалом 2-3 недели. Хотя это и тяжёлая операция, за 2-3 недели подавляющее большинство детей успевает восстановиться, быть готовым ко второму вмешательству. Такой подход также обеспечивает симметричность формы и пассивные движения ногами.
Так как это пациенты 4-5 уровня по GMFCS, как правило, очень тяжёлые в соматическом плане: тяжелый неврологический статус, часто встречается дыхательная недостаточность, аспирация, эпилепсия (даже контролируемая в ремиссии), то ситуация допускает увеличить интервалы между операциями.
Если ребёнок тяжело восстанавливается после первой операции, можно продлить перерыв между операциями до 3-6 месяцев при обязательном условии ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ пациента.
В перерыве между операциями используют вертикализаторы, где может быть настроена опора на разных уровнях под оперированные ноги. Асимметрия в этой ситуации допустима, и не так критична для реабилитации, как в первом случае.
Поэтому при тяжёлом восстановлении после первого оперативного вмешательства можно допустить больший интервал между операциями, чем оптимальные 2-3 недели.
Оперативное лечение детей с детским церебральным параличом требует тщательного планирования и этапного подхода при выполнении многоуровневых вмешательств. Индивидуальный подход играет ключевую роль в обеспечении наилучших результатов для детей с ДЦП, способствуя их физическому и функциональному развитию.