Аденома простаты: как вернуть комфорт и качество жизни?

Если вы мужчина старше 45-50 лет, и слова «ночные походы в туалет», «ослабленная струя» или «ощущение неполного опорожнения» стали для вас знакомы, вы не одиноки. С этой проблемой сталкивается более половины мужчин в возрасте, и виной тому – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), более известная как аденома простаты. Это не рак, но она может серьёзно отравлять жизнь, лишая сна, покоя и свободы действий. Хорошая новость в том, что современная урология позволяет эффективно решить эту проблему. В этой статье мы простым языком расскажем всё, что нужно знать об аденоме: от первых симптомов до передовых методов лечения, которые вернут вам радость полноценной жизни.

Что такое аденома простаты (ДГПЖ) и почему она возникает?

Давайте сразу развеем главный страх: аденома простаты – это не рак. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это увеличение в размерах самой предстательной железы за счёт образования маленьких узелков, которые постепенно сдавливают мочеиспускательный канал. Этот процесс носит доброкачественный характер, то есть не даёт метастазов и не угрожает жизни напрямую. Однако, угрожает её качеству.

Простата – это орган размером с грецкий орех, расположенный ниже мочевого пузыря и окружающий мочеиспускательный канал, как бублик. Её основная функция – выработка секрета, входящего в состав спермы. Когда железа начинает разрастаться, она сжимает уретру, словно пережимая шланг. Отсюда и возникают все классические симптомы.

Точные причины развития ДГПЖ до конца не ясны, но главным фактором считается возрастное изменение гормонального фона у мужчин. С годами баланс между мужскими половыми гормонами (андрогенами) и женскими (эстрогенами) изменяется, что и стимулирует рост клеток простаты. Именно поэтому проблема редко касается молодых мужчин, но её распространённость неуклонно растёт с каждым десятилетием жизни.

Тревожные сигналы: как распознать симптомы аденомы простаты

Симптомы ДГПЖ не появляются за один день. Они нарастают постепенно, и многие мужчины списывают их на возраст, стресс или другие болезни. Урологи делят симптомы на две группы: обструктивные (связанные с механическим сдавлением) и ирритативные (связанные с раздражением мочевого пузыря).

К обструктивным симптомам относятся:

• вялая струя мочи: струя становится слабой, прерывистой, падает вертикально вниз
• затрудненное начало мочеиспускания: чтобы начать мочиться, приходится напрягать мышцы живота и ждать несколько секунд
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря: после похода в туалет остается чувство, что внутри ещё осталась моча
• прерывистое мочеиспускание: моча выделяется порциями, процесс может прерываться и возобновляться
• длительное мочеиспускание: процесс занимает значительно больше времени, чем раньше

К ирритативным симптомам относятся:

• частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия): более 8-10 раз в сутки
• императивные (повелительные) позывы: внезапный, сильный и трудносдерживаемый позыв, требующий немедленного посещения туалета
• никтурия: необходимость вставать в туалет 2 и более раз за ночь, что серьёзно нарушает сон и приводит к хронической усталости

Если вы обнаружили у себя один или несколько из этих симптомов – это веский повод не откладывая записаться на консультацию к урологу. Ранняя диагностика позволяет обойтись щадящими методами лечения и не доводить до серьёзных осложнений.

К чему может привести нелеченная аденома? (возможные осложнения)

Игнорирование симптомов ДГПЖ – это прямой путь к ухудшению состояния и развитию серьёзных, а иногда и опасных для жизни, осложнений.

• Острая задержка мочи. Самое грозное осложнение. Мочеиспускание становится полностью невозможным, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Сопровождается сильными болями внизу живота. Это состояние требует экстренной медицинской помощи – установки катетера, а часто и срочной операции.
• Инфекции мочевыводящих путей. Застой мочи в пузыре является идеальной средой для размножения бактерий, что приводит к циститу (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефриту (воспаление почек).
• Образование камней в мочевом пузыре. Минеральные соли, содержащиеся в моче, кристаллизуются на фоне её застоя, формируя камни.
• Хроническая почечная недостаточность. Постоянный обратный заброс мочи из переполненного пузыря в почки (гидронефроз) и их инфицирование постепенно нарушают функцию почек, что является угрожающим жизни состоянием.
• Макрогематурия. Появление видимой крови в моче из-за повреждения сосудов разросшейся тканью простаты или варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.

Не доводите до крайностей. Лечение, начатое вовремя, позволяет предотвратить эти осложнения в 95% случаев.

Диагностика ДГПЖ: какие обследования ждут на приёме у уролога

Диагностика начинается с беседы. Врач подробно расспросит вас о симптомах, их длительности и интенсивности. Для объективной оценки используется Международная шкала оценки простаты (IPSS), состоящая из 7 вопросов. Это простой тест, который помогает определить количественную оценку и тяжесть состояния.

Далее последуют обязательные обследования:

1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Это золотой стандарт первичного осмотра. Врач через прямую кишку пальпирует простату, оценивая её размер, консистенцию, болезненность. Это быстрая и информативная процедура, которая позволяет сразу исключить грубые патологии.
2. УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ). Трансректальное УЗИ позволяет с высокой точностью измерить объём простаты, выявить узлы, кисты, оценить состояние семенных пузырьков. Также проводится УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи – ключевой показатель, влияющий на тактику лечения.
3. Анализ на ПСА (простат-специфический антиген). Это анализ крови, который необходим для дифференциальной диагностики между аденомой и раком простаты. Важно понимать: ПСА может быть повышен и при ДГПЖ, и при простатите. Поэтому интерпретировать результат должен только врач.
4. Общий анализ мочи. Показывает наличие воспаления, крови или бактерий.
5. Урофлоуметрия. Специальный тест, при котором пациент мочится в аппарат, измеряющий скорость потока мочи. Это объективный способ оценить степень затруднения мочеиспускания.

В сложных случаях врач может назначить дополнительные исследования: цистоскопию (осмотр мочевого пузыря и уретры изнутри с помощью тонкого зонда), компьютерную томографию или комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Современные методы лечения ДГПЖ: от таблеток до высокотехнологичных операций

Тактика лечения аденомы простаты всегда подбирается индивидуально, исходя из размера железы, выраженности симптомов, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Урология сегодня предлагает широкий спектр методов – от консервативной терапии до малоинвазивных хирургических вмешательств.

Медикаментозная терапия (когда таблеток достаточно)

Если симптомы умеренные, нет осложнений, а объём простаты не слишком велик, лечение часто начинают с назначения лекарств. Основные группы препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин). Эти лекарства не уменьшают размер простаты, но расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и самой простаты, быстро снимая «зажим» и значительно облегчая отток мочи. Эффект наступает уже через несколько дней. Это препараты первой линии терапии.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). Эти препараты действуют на саму причину роста железы – блокируют фермент, который превращает тестостерон в его активную форму (дигидротестостерон), стимулирующую рост простаты. Они постепенно (в течение 3-6 месяцев) уменьшают объём железы на 20-30%. Их часто назначают при большом объёме простаты в комбинации с адреноблокаторами.
• Фитопрепараты и средства на основе экстрактов растений (экстракт плодов сабаля, крапивы, коры африканской сливы). Их эффективность в серьёзных исследованиях не всегда доказана, но они могут помочь при очень лёгких симптомах. Не заменяют наблюдение у врача.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5-го типа (тадалафил). Препарат, изначально созданный для лечения эректильной дисфункции, показал свою эффективность и в уменьшении симптомов ДГПЖ, особенно у мужчин с сочетанной проблемой.

Решение о назначении того или иного препарата, а также о длительности курса принимает только врач-уролог. Самолечение недопустимо!

Когда без операции не обойтись? (показания к хирургическому лечению)

Оперативное вмешательство рекомендуется, если:

• Медикаментозная терапия не дала желаемого эффекта.
• Произошла острая задержка мочи.
• Есть повторяющиеся инфекции мочевых путей.
• Обнаружены камни в мочевом пузыре.
• Развилась почечная недостаточность.
• Наблюдается постоянная гематурия (кровь в моче).
• Симптомы значительно снижают качество жизни, и пациент сам настаивает на операции.

Малоинвазивные хирургические техники

Сегодня «большие» полостные операции при аденоме уходят в прошлое. Им на смену пришли малоинвазивные методики, которые выполняются через естественные пути (уретру) без разрезов. Они характеризуются малой кровопотерей, коротким периодом госпитализации (1-2 дня) и быстрым восстановлением.

1. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
   Долгое время это был «золотой стандарт» хирургии ДГПЖ. Через уретру вводится резектоскоп – инструмент с петлей и камерой. Петля, через которую пропускается электрический ток, послойно срезает ткань разросшейся простаты. Эффективная операция, но сопряжена с рисками кровотечения и развития т.н. «ТУР-синдрома».
2. Лазерные методики
   Лазерная хирургия произвела революцию в лечении аденомы. Она позволяет работать с простатой любого размера, практически бескровно и с минимальными рисками. Существует несколько видов лазеров:
   ➡️ HoLEP (Гольмиевая лазерная энуклеация простаты). На сегодня одна из самых эффективных и безопасных методик. Лазерный луч «вылущивает» патологическую ткань простаты, как будто очищая апельсин от мякоти, оставляя только капсулу. Удалённые ткани затем измельчаются и выводятся наружу. Подходит для желез любого, даже гигантского размера. Считается методом выбора для молодых и активных мужчин, а также для пациентов, принимающих антикоагулянты (разжижающие кровь препараты).
   ➡️ ThuLEP (Тулиевая лазерная энуклеация). Аналогична HoLEP, но использует другой тип лазера, что обеспечивает ещё более точное иссечение тканей.
   ➡️ Лазерная вапоризация («зелёный» лазер, KTP-лазер). Лазерный луч не иссекает, а выпаривает воду из клеток простаты, буквально испаряя её. Операция проходит бескровно, но подходит в основном для простат малого и среднего размера.
   ➡️ Лазерная энуклеация (En-bloc). Современная модификация, при которой ткань аденомы отделяется одним блоком, что ускоряет операцию.
3. Технология Rezūm (водяной пар)
   Уникальная малоинвазивная методика для простат среднего размера. Через уретру в ткань простаты вводят тонкую иглу, через которую подают контролируемые порции горячего водяного пара. Пар разрушает гиперплазированные клетки, которые в течение последующих недель постепенно рассасываются, освобождая просвет уретры. Процедура проходит быстро, часто под местной анестезией, и имеет минимальный восстановительный период.
4. Процедура UroLift
   Еще один инновационный метод, который не удаляет ткань, а просто «раздвигает» её. С помощью специального устройства в сдавленный мочеиспускательный канал устанавливаются миниатюрные импланты-клипсы, которые оттягивают ткань простаты и фиксируют её, восстанавливая проходимость. Идеальный вариант для пациентов, которые хотят сохранить половую функцию, так как риск ретроградной эякуляции (заброса спермы в мочевой пузырь) при этой процедуре минимален.

Выбор конкретного метода – это всегда диалог между пациентом и урологом. Врач подробно объяснит все преимущества и возможные риски каждой методики, чтобы принять взвешенное совместное решение.

Реабилитация и образ жизни после лечения

После малоинвазивных операций восстановление происходит быстро. Уже через несколько часов пациент может вставать, а через 1-2 дня его выписывают домой. В первые недели рекомендуется пить больше воды (1,5-2 литра в день), избегать тяжёлых физических нагрузок, переохлаждений, острой пищи и алкоголя. Также временно может быть ограничена половая жизнь. Врач даст все необходимые индивидуальные рекомендации.

Для профилактики прогрессирования ДГПЖ и облегчения симптомов на ранних стадиях полезно:

• Соблюдать диету: ограничить острое, копчёное, алкоголь (особенно пиво), кофеин.
• Не допускать запоров.
• Избегать переохлаждений, особенно ног и области таза.
• Регулярно и вовремя опорожнять мочевой пузырь, не терпеть подолгу.
• Вести активный образ жизни, бороться с гиподинамией (сидячий образ жизни ухудшает кровообращение в малом тазу).

Часто задаваемые вопросы

Влияет ли аденома простаты на потенцию?
Сама по себе аденома не является прямой причиной эректильной дисфункции. Однако, проблемы с мочеиспусканием, хронический стресс и плохой сон могут косвенно влиять на либидо и качество эрекции. Некоторые лекарства от аденомы (ингибиторы 5-альфа-редуктазы) могут временно снижать либидо. Что касается операций, то современные малоинвазивные методики (лазер, Rezūm, UroLift) максимально сохраняют половую функцию. Риск ретроградной эякуляции после ТУРП или лазерных операций существует, но для многих мужчин избавление от мучительных симптомов важнее этого изменения.

Аденома и рак простаты – это одно и то же?
Нет, это абсолютно разные заболевания. Аденома – доброкачественный процесс, рак – злокачественный. Они могут существовать одновременно в одной железе, но одно в другое не перерождается. Именно для дифференциальной диагностики и сдаётся анализ на ПСА и проводится биопсия при подозрении.

Можно ли вылечить аденому простаты без операции?
На ранних стадиях – да, с помощью медикаментов можно долгие годы контролировать симптомы и тормозить рост железы. Однако, если процесс запущен и есть показания к операции, лекарства будут уже неэффективны. «Вылечить» аденому, то есть полностью устранить увеличенную железу, таблетки не могут, они лишь сдерживают её рост.

Как проходит операция и больно ли это?
Все современные операции при ДГПЖ проводятся под анестезией (спинальной или общей), поэтому во время процедуры вы ничего не чувствуете. После операции могут быть неприятные ощущения, связанные с установленным катетером или мочеиспусканием, но они легко купируются обезболивающими и быстро проходят. В целом, пациенты отмечают, что страх перед операцией был гораздо сильнее, чем сами реальные ощущения.

***

Не позволяйте аденоме простаты диктовать вам условия жизни. Постоянные походы в туалет, недосып и страх оказаться в неловкой ситуации – это не то, с чем нужно мириться. Современная урология обладает всем арсеналом средств, чтобы решить эту проблему быстро, безопасно и эффективно. Запишитесь на консультацию к опытному урологу в нашей клинике. Мы проведём точную диагностику, подробно расскажем обо всех вариантах лечения и вместе с вами подберём тот, который идеально подходит именно вам. Верните себе свободу и радость жизни – мы поможем!

***

Больше полезной информации на сайте клиники.
Берегите себя и будьте здоровы!