Здравствуйте, уважаемые читатели! С вами Доктор Рудченко. Сегодня мы поговорим о проблеме, которая вносит огромный вклад в смертность людей — артериальной гипертензии, или гипертонической болезни.
Гипертония — это не просто неприятность. Это тихий убийца. Примерно 90% всех инсультов связаны именно с высоким давлением. Если не следить за АД и не держать его под контролем, могут возникнуть инфаркты, инсульты, что может закончиться летально. Наша цель — нормализовать артериальное давление в ближайшие 3 месяца после выявления гипертонии и удерживать его долгие годы.
Шаг первый: Оценка риска и цели лечения
Перед началом лечения важно понимать два ключевых момента:
- До каких цифр повышается ваше артериальное давление.
- Какой у вас сердечно-сосудистый риск (риск инфаркта или инсульта).
Этот риск зависит от множества факторов, включая наличие сахарного диабета или хронической болезни почек. Также учитывается наличие повреждений органов-мишеней из-за высокого давления, таких как гипертрофия левого желудочка, атеросклероз сосудов или нарушение работы почек.
Целевые цифры АД
В большинстве случаев мы стремимся к тому, чтобы при самостоятельном домашнем измерении ваше артериальное давление было менее 135 на 85 мм рт. ст.. Если ваше давление выше 135/85, сосуды сердца, почек и головного мозга страдают, что рано или поздно приведет к инфаркту, инсульту, хронической болезни почек, инвалидизации и, возможно, смерти.
Шаг второй: Выбор препаратов по алгоритму
Существует порядка нескольких десятков различных лекарств для снижения АД. Мы используем четкие алгоритмы, основанные на вашем давлении и риске.
Ситуация 1: Низкий риск и небольшое повышение АД (менее 150/90 мм рт. ст.)
Если ваш сердечно-сосудистый риск низкий (нет ожирения, диабета, поражения почек) и ваше АД ниже 150/90 мм рт. ст., допустимо использовать один из пяти групп препаратов.
Основные группы, используемые чаще всего:
- Ингибиторы АПФ (например, Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл).
- Сартаны (например, Валсартан, Телмисартан, Азилсартан).
- Блокаторы кальциевых каналов / Антагонисты кальция (например, Амлодипин).
- Диуретики (например, Индапамид, Хлорталидон).
- Бета-блокаторы (например, Метопролол, Бисопролол).
Ситуация 2: Высокий/очень высокий риск или выраженное повышение АД (выше 150/90 мм рт. ст.)
Если у человека есть хотя бы одно из следующих состояний: диабет, хроническая болезнь почек, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, инсульт или транзиторная ишемическая атака (прединсультное состояние), тактика лечения всегда начинается с двух препаратов в одной таблетке.
Старт терапии (Шаг 1):
Обязательно используется препарат из группы Ингибиторов АПФ (так называемые «прилы») или Сартанов. К нему добавляется:
- Диуретик (Индапамид, Хлорталидон)
- ИЛИ Блокатор кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин).
Если лечение недостаточно неэффективно (Шаг 2):
Если на фоне приема двух препаратов (через 2–4 недели) давление остается выше 135/85 мм рт. ст., мы переходим к следующему шагу: либо увеличиваем дозировки нашей комбинации препаратов, либо добавляем третий препарат (тоже желательно в одной таблетке). Например, к комбинации Ингибитор АПФ + Диуретик добавляем Блокатор кальциевых каналов (Амлодипин). Существуют лекарства, содержащие сразу три действующих вещества, например, Валсартан + Гидрохлортиазид + Амлодипин.
Если лечение все еще недостаточно неэффективно (Шаг 3):
Если титрация трех препаратов до максимально переносимых дозировок не помогает, мы добавляем четвертый препарат. Это может быть Спиронолактон (Верошпирон) в дозировке 25–50 мг, Альфа-блокатор, или препарат центрального действия, такой как Моксонидин (Физиотенз). Стоит отметить, что Моксонидин часто используется сразу, но по алгоритму он является четвертым или даже пятым препаратом.
Шаг третий: Индивидуальный подход к механизмам повышения АД
Врач выбирает конкретное лекарство исходя из клинического опыта и патофизиологии повышения давления. Давление может повышаться по трем основным механизмам:
- Задержка жидкости: У таких пациентов часто присутствует лишняя отечность, например, отеки нижних конечностей. В приоритете, у таких пациентов — использование в комбинации мочегонных препаратов (диуретиков) для уменьшения объема жидкости.
- Гиперсимпатикотония: Состояние, связанное со стрессом, беспокойством, тревогой и высоким пульсом. В этом случае эффективен бета-блокатор (например, Бисопролол, Небиволол). Эти лекарства блокируют чувствительность сосудов и сердца к адреналину, снижая частоту сердечных сокращений и тем самым уменьшая АД.
- Активация Ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): В этой ситуации лучше использовать препараты из группы Ингибиторов АПФ (Рамиприл, Периндоприл) или Сартанов (Телмисартан, Валсартан).
- Повышенное периферическое сопротивление сосудов: В этом случае целесообразно использовать Амлодипин (антагонист кальция), который способен уменьшить это сопротивление.
Фатальные ошибки, которых нужно избегать
В лечении гипертонии пациенты часто совершают ошибки, которые могут быть фатальными.
Ошибка №1: Совместный прием ИАПФ и Сартанов
Строго запрещено комбинировать препараты из группы «прилов» (например, Периндоприл) и «сартанов» (например, Валсартан). Они очень похожи по механизму действия и сильно влияют на почки. Их совместный прием несет высокий риск возникновения почечной недостаточности.
Ошибка №2: Эпизодический прием короткодействующих препаратов
Часто люди принимают Каптоприл или Моксонидин, когда давление резко повышается и они плохо себя чувствуют. Но гипертония — это бессимптомное состояние. Если вы чувствуете давление, возможно, у вас имеет место другое заболевание, а не гипертония. Короткодействующие препараты вызывают "качели" артериального давления (то вверх, то вниз), что может повышать риски инфарктов и инсультов. Если вам эпизодически приходится принимать Капотен, это говорит о том, что ваше постоянное лечение некорректно и его нужно корректировать. Важно принимать лекарства длительного действия, которые работают 24 часа.
Ошибка №3: Недостижение цели лечения
Если вы принимаете две или три таблетки, а ваше давление 140/90, и вам кажется, что это нормально — это не так. Необходимо достигать цели лечения (менее 135/85 мм рт. ст.), чтобы защитить ваши органы.
Не забывайте о немедикаментозном лечении
Надежда только на препараты не оправдана. Изменение образа жизни и питания является обязательным. Немедикаментозные средства лечения артериальной гипертензии включают:
- Снижение массы тела.
- Достаточный уровень физической активности.
- Соблюдение определенных принципов питания (например, специальная диета - подробнее о ней в моей предыдущей статье, заходите на мой канал и читайте, если вам интересна эта тема).
Лечение гипертонии — это марафон, а не спринт. Оно требует дисциплины, правильного подбора терапии и обязательного контроля целевых показателей.
Для закрепления материала, представьте управление давлением как работу регулировщика на очень оживленном перекрестке. Если ваш регулировщик (врач) дает вам одну команду (один препарат), а движение (давление) все равно хаотично, вы не просто добавляете еще одного регулировщика с похожими командами (Ошибка №1), а используете комплексную систему светофоров и знаков (комбинированная терапия), чтобы навести идеальный порядок (достижение целевых значений АД) и предотвратить катастрофу (инфаркт или инсульт).
Если вы столкнулись с гипертонией и хотите следовать грамотному плану лечения – приходите на часовую онлайн или очную консультацию, буду рад помочь вам. Запись через мой сайт - rudchenko.com