Довольно часто в расшифровке (выписке) МРТ можно увидеть такое обозначение, как экструзия. Что это такое? В чем разница между протрузией, грыжей и экструзией?
Наш эксперт: кинезитерапевт Казанского центра кинезитерапии Жавдат Шарафутдинов.
Термин экструзия хорошо знаком тем, чья работа, профессия связана с технологическими процессами. Из этой области он, собственно, и пошел.
Экструзия означает именно физический процесс, при котором материал (чаще всего расправленная субстанция) продавливается через формирующее отверстие в экструдере. Не будем глубоко вдаваться в цели и задачи промышленной экструзии. Это нам пригодится только для понимании природы грыжи диска. Вернемся к МРТ.
В случае с нашим позвоночником речь идет о неком похожем процессе, который условно называют экструзия. Твердая оболочка нашего диска (фиброзное кольцо) дает трещину, и через нее как через отверстие (щель) просачивается наружу внутреннее содержимое диска. Оно мягкое студенистое и называется пульпозное ядро.
На МРТ это визуализируется как выпячивание - грыжа. Поэтому если в расшифровке МРТ указана экструзия, значит, речь идет именно о грыже межпозвонкового диска с экструзией - выходом части диска (пульпозного ядра) за свои анатомические пределы.
Протрузия - это по сути такое же "выпячивание", только, как правило, меньшего размера (менее половины высоты диска), и без разрыва фиброзного кольца - твердой оболочки диска. Протрузия - это предгрыжа, так скажем.
Чем опасно?
Любая грыжа и даже протрузия может стать причиной серьезных проблем - воспаление околопозвоночных мышц и нервов с сильной болью, компрессией (сдавлением) нервов (корешков спинномозговых нервов). Это в свою очередь вызывает сильные и стреляющие боли, онемение, снижение мышечной силы (парезы) вплоть до нарушения работы внутренних органов.
Если выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала, то можно встретить такой термин, как дорзальная экскурсия или протрузия. Именно такое положение чаще всего связано с корешковым синдромом, то есть компрессией нервов.
Экструзия L5-S1
При корешковом синдроме боль может отдавать в разные части тела. Наиболее часто диагностируется экструзия дискаов L5-S1, то есть в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Здесь находится особенно много нервных сплетений, поэтому и симптомы более выраженные и неприятные.
Экструзия L5-S1 вызывает острую боль, ограничение движений, может отдавать в живот, в пах, в бедро, в ногу вплоть до пятки. Возможны локальные онемения и потеря чувствительности. Часто такие состояния обозначают как дискогенная радикулопатия. Но это не диагноз, а скорее описание источника и характера боли.
Подводя промежуточный итог, что разобраться с терминологией. Протрузия — это когда есть выпячивание, но фиброзное кольцо остается целым. Экструзия — когда происходит разрыв кольца с выходом части пульпозного ядра в просвет позвоночного канала в виде некой бесформенной массы.
В целом, сложность ситуации зависит в большей степени даже не от размера грыжи (протрузии, экструзии), а куда она обращена, связана ли с компрессией нервов и каких, есть ли воспаления, отеки (всё это видно на мрт). От этого зависят и проявления, симптомы, и тактика лечения.
Главный вопрос в данном случае - ни как это называется, а что с этим делать?
Консервативное лечение и операция
В наши дни, когда нейрохирургические операции поставлены на поток, поводом к "удалению" грыжи становятся не только какие-то тяжелые осложнения в виде нарушения функции тазовых органов или парезов.
Люди зачастую прибегают к декомпрессионной операции, чтобы просто избавиться от бесконечных обострений, сильных болей. Кому-то надоедает постоянное консервативное лечение в виде регулярных медикаментозных блокад, курсов нпвс, сеансов остепании, лазеротерапии - всё это обходится недешево (или однажды вовсе перестает помогать) Не проще ли удалить грыжу, избавить себя разом от страданий? Нет грыжи - нет проблемы.
Тем более сейчас активно продвигаются микродискеомия и лазерная дискеомия, что означает удаление грыжи легким нетравматичным путем.
Однако на деле часто оказывается, что удалить только диск (микродискеомия) не получается. Поскольку грыжа тесно связана с диском. В итоге в процессе операции удается весь диск, участки связок, фрагменты тел или дуги позвонков. Для компенсации возникшего дефекта позвоночника и фиксации поврежденных отделов вставляются металлические импланты...
Это всё есть не очень хорошо. В дальнейшей перспективе.
Операция на позвоночник. Последствия
Временное облегчение после операции в дальнейшем может обернуться еще большими проблемами. В течение ближайших лет грыжи, как правило, появляются вновь в соседних позвонках - выше или ниже - оперированного.
Почему так происходит? Потому что прооперированная зона становится малоподвижной, теряется одно функциональное звено позвоночника, а в природе нет ничего лишнего.
Для того чтобы нагрузка на позвоночник оставалась такой же равномерной, организм кратно усиливает нагрузку на соседние диски и снижает их ресурс. Они быстрее истончаются, стираются, и вот опять. Новые грыжи.
Одновременно возрастают риски артроза суставов ног, поскольку снижается амортизационная функция позвоночника, которая гасит ударную нагрузку при ходьбе.
О таких перспективах вам никто не расскажет… подобная статистика даже не ведется. Зато о них хорошо знают специалисты по кинезитерапии, в результате многолетнего опыта работы с такими пациентами, некогда перенесшими операции на позвоночник.
Общий вывод. Хирургическая операция - это самый быстрый и одновременно самый рискованный способ лечения. Операция не всегда помогает избавить человека от боли и не исключает рецидивов. Вариант хирургического лечения стоит рассматривать лишь в крайних случаях.
Кинезитерапия уверена - лучшая операция та, которую удалось избежать.
От грыжи диска, экструзии даже самой “противной”, то есть довольно сложной, есть все шансы избавиться самым безопасным и физиологичным путем. С помощью специальных лечебных упражнений.
Это лучшее решение проблемы, поскольку традиционное консервативное лечение, увы, тоже не помогает надолго.
Медикаментозные блокады, гормональные препараты, длительный курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов - всё это только тормозит процесс естественного заживления, усиливает процесс ослабления и постепенного старения нашего позвоночника, а вместе с тем и суставов, поскольку это часть единого целого, и одно слабое звено всегда тащит за собой другое. Усугубляет ситуацию возраст - от 50 лет, когда замедляются процессы самовосстановления и регенерации.
И самое главное, такое лечение не избавляет от тех патологических факторов, из-за которых начал разваливаться наш позвоночник. С образованием протрузий, грыж, экструзий и всех прелестей с этим связанных.
Прежде чем что либо эффективно лечить, нужно добраться до истинных причин, которые вызывают проблемы.
Компрессии нервов, воспаление околопозвоночных мышц - это не причины, а источник боли.
В первую очередь, здесь важно ответить, на такие вопросы. Почему возникла эта грыжа с экструзией, которая вызвала воспаление и компрессии?
Почему наш диск настолько ослаб, истерся, что однажды фиброзное кольцо не выдержало давления и треснуло? Если при этом мы не тяжелоатлеты, не бегуны-марафонцы, то есть не подвергаем свой хребет сверхнагрузкам. И если нам не 70 лет, чтобы свалить всё на естественное старение организма?
Грыжа диска сплошь и рядом диагностируется у людей, ведущих самый обычный образ жизни и далеко совсем еще не старых. Уже лет в 30 к нам обращаются люди с сильными болями, которые не дают нормально жить и другими пугающими пациентов симптомами типа онемений.
Итак, задачка с тремя звездочками. Спрашивается, почему так рано начинает слабеть и разваливаться наш позвоночник, формируются протрузии, грыжи и как следствие - компрессии, воспаления, отеки? Вот основной вопрос, на который следует ответить.
Как образуется грыжа диска?
Без ответа на этот вопрос, невозможно остановить данный процесс и повернуть его вспять. Можно только заглушить, подавить на время симптомы.
Поэтому кинезитерапия для успешного лечения добирается до корня проблемы.
Разберемся по порядку, почему в позвонках, дисках начинаются процессы саморазрушения костно-хрящевой ткани? Без казалось бы очевидных причин.
Наш диск самая подвижная часть позвоночника, он находится под давлением и реагирует на каждый наш шаг, наклон, поворот, изменение положения. То сжимается, то расширяется, то разбухает, впитывая воду, то снова сжимается. Таким образом обеспечивая нашему жесткому позвоночнику плавность движения и компенсируя ударную нагрузку на суставы ног.
Почти любая грыжа начинается с процесса дегенерации диска, происходит истончение кольца. В таких случаях любая нагрузка на позвоночный столб, даже при обычных повседневных движениях, однажды может привести к разрыву кольца. Он просто не выдерживает внутреннего давления и прорывается как плотина.
Чаще всего триггеров становится торсионная нагрузка — это подъем какого-то веса в сочетании с поворотом позвоночника. Повесил человек на плечо сумку (не обязательно тяжелую) или, например, взял сумку с тумбочки, а затем повернулся туловищем, допустим, вправо, позвонки надавили на правую сторону диска, ядро сместилось в противоположную сторону, надавило на фиброзное кольцо. И вот разрыв, грыжа диска.
Иногда даже не обязательно что-то поднимать. "Неудачно" повернулся, нагнулся, и готово…
Но происходит всё это не потому, что нагрузка была большой и торсионной, или движение резким (это лишь триггер), а потому, что кольцо вследствие произошедших в нем дегенеративных изменений потеряло свою природную прочность, данную нам по праву рождения.
Рвется там где тонко. Вот главное объяснение.
Здесь важно отметить - это ненормальная ситуация, когда позвоночник деградирует до такой степени, что приводит к разрыву (трещине) фиброзного кольца от одного простого обычного движения.
И это не есть результат естественного старения организма и “расплата за прямохождение”. На то есть конкретные патологические факторы, которые можно выявить и с которыми можно успешно бороться. А вот это, как говорится, уже хорошая новость.
Наконец мы перешли к самому важному вопросу, на который однако мало кто знает ответ - почему, собственно, защитное кольцо истончилось, потеряло свою прочность.
Мышечные дисбалансы
В основе большинства проблем с позвоночником и суставами лежит мышечный дисбаланс, то есть сформированные годами области ослабленных (гипотоничных) и, наоборот, перенапряженных спазмированных мышц.
Ослабленные мышцы, которые потеряли свой тонус, мало участвуют в движении и поддержании позы, когда мы сидим, ходим, совершаем любые движения, поэтому другие мышцы вынуждены брать на себя избыточную нагрузку, компенсируя работу слабых мышц. Это приводит к их избыточному напряжению и укорочению.
Чем всё это грозит?
— перегрузка позвоночника в определенных зонах.
Дисбалансы — это неравномерное распределение нагрузки на диски позвоночника при ходьбе и в положении сидя, постоянные микротравмы позвонков, что приводит постепенно к истончению, изнашиванию твердой оболочки диска, хрящей суставных поверхностей между позвонками.
— нарушения кровоснабжения, питания костно-хрящевой ткани в области перенапряженных мышц.
Наш диск постоянно нуждается во влаге и питании, чтобы нормально функционировать и не сохнуть. Всё это он получает из глубоких скелетных мышц, точнее через ссуды которые в них пролегают. При дисбалансе и спазме мышц одновременно нарушается питание диска, обмен веществ (питающие сосуды как бы зажимаются в тисках спазмированных мышц), что еще больше усиливает деградацию и высыхание диска.
— нарушения осанки, различные перекосы — таза, позвоночного столба, сколиоз, гиперкифоз, лордоз и т.д.
Различные перекосы также приводят к тому, что они зоны позвоночника испытывает большую нагрузку, чем другие.
Так и образуются протрузии, грыжи диска, которые могут сдавливать пролегающие в этой области нервы, вызывать спазмы, воспаления, отеки — главные источники позвоночных болей и других симптомов, типа онемения конечностей в зависимости от локализации.
И самое интересное. Болеть может в одном месте, а причина - мышечные патологии, которые к этому привели, скрываться совсем в другом, удаленном от источника боли. Поэтому лечение, основанное на воздействии только на то место, где болит, часто дает лишь временный эффект.
Первая задача специалиста по кинезитерапии иная - сначала выявить причинно- следственные связи, определить места дисбалансов, перекосов и других дисфункций, которые приводят к дегенеративным изменениям в определенной зоне позвоночника. У каждого человека они, кстати,могут быть свои, поэтому нельзя лечить всех одинаково при схожих симптомах и диагнозах. Это, кстати, еще одно отличие кинезитерапии от других методов лечения.
Поэтому самое важное - устранить первопричины: мышечные дисбалансы, перегрузку, нарушение питания диска, его снабжение влагой, питанием. Иначе болезни, разрушение позвоночника с годами будет с годами только прогрессировать.
Что предлагает кинезитерапия?
Наша задача - не только снижение боли, но и на уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска.
Кинезитерапия повышает вероятность уменьшения или исчезновения грыжи до 95 процентов.
Для многих лечебное движение на специальных тренажерах стало хорошей альтернативой привычному выбору - между постоянным обезболиванием и операцией.
Но обо всем по порядку.
Лечение методом кинезитерапии всегда начинается с первичной консультации кинезиолога. На очной консультации наш врач детально беседует с пациентом, изучает снимки, выписки, но это обычные процедуры. Самое главное, в ходе консультации он проводит специальную функциональную диагностику костно-мышечной системы. Методом прикладной кинезиологии.
Тестирует разные группы мышц пациента в разных условиях и положениях — при сгибании, подъеме рук и ног, сидя, стоя, при ходьбе. Каждую отдельную мышцу проверяют на способность сопротивляться увеличению нагрузки.
Важный момент - кинезиолог оценивает, как изменяется интенсивность боли в различных позах и при различных движениях. При каких позах, движениях боль максимально усиливается, а при каких снижается или исчезает полностью.
Всё это дает ключ к разгадке - откуда “растут ноги”, какие дисфункции костно-мышечной системы виновны в образовании грыжи, протрузии, спондилоартроза и других дегенеративных изменений в позвонках. Какие мышцы ослаблены, «выпали» из работы, а какие наоборот перенапряжены и укорочены, а также увидеть другие возможные проблемы — перекосы, искривления позвоночника.
Открытия могут быть неожиданными для обычного человека, но не для кинезиолога. Например, такая ситуация. Боль в области шеи усиливается только в сидячем положении. Причина - в ослабленных мышцах ягодиц и поясницы. Именно на эти мышцы нужно обратить особое внимание, а не терзать раньше времени шею.
При боли в колене причина также может скрываться в поясничном отделе позвоночника, перекосе таза, ослаблении функций некоторых мышечных групп ног, например, большеберцовой мышцы, слабость мышечно-связочного аппарата стопы.
Таких примеров, когда болит в одном месте, а причина скрывается в другом, можно привести много. Отдельно мы рассматривали эту тему в статьях про диагностику методом прикладной кинезиологии.
Устранение мышечного дисбаланса
Следующий важный шаг. На основе результатов обследования, выявив всю патологическую цепочку, кинезиолог может составить индивидуальную, эффективную корректирующую программу: лечебные упражнения на специальном оборудовании – кинезиотренажерах, которые будут направлены на решение сразу нескольких важных задач:
— укрепление ослабленных мышц, растяжение укороченных и перегруженных, восстановление функций скелетных мышц, баланса ослабленных и напряженных мышц,
— снятие компрессии, мышечных спазмов, воспаления околосуставных мышц – источника боли и дискомфорта,
— восстановление питания в зоне пораженного диска или суставного хряща (лимфоотток, кровоснабжение, иннервация) путем активизации глубоких скелетных мышц, что запускает естественные механизмы регенерации костно-хрящевой ткани. Грыжа позвоночника становится минимальной и постепенно полностью исчезает без всяких операций — доказано многолетней практикой работы нашего центра (с 2007 года).
— формирование и укрепление мышечного корсета, который поддерживает и питает позвоночник, суставы, новой правильной биомеханики движения для профилактики рецидива боли и грыжи диска в дальнейшем.
Крепкий корсет предохраняет позвонки от нефизиологичных смещений, которые могут привести к развитию грыж.
— Коррекция осанки – сколиоза, гиперкифоза, сутулости, излишнего прогиба в пояснице, либо, наоборот, выпрямление позвоночник в поясничном или шейном отделе.
Подписывайтесь на наши соц.сети:
группа вконтакте: https://vk.com/cktkzn,
телеграм-канал: https://t.me/kineziakzn.
Наш сайт (центр кинезитерапии): https://ckt-kzn.ru.