Пациентка со скелетным открытым прикусом мезиального типа - не смыкаются передние зубы. И проблема, в данном члучае, вовсе не в зубах, а в самих челюстях - они растут под неправильным углом. Передние зубы висят в воздухе, между ними щель даже при полном смыкании челюстей.
Раньше такое лечили только хирургически. Ломали челюсти, переставляли, фиксировали титаном. Сейчас некоторые продвинутые и одарённые ортодонты делают то, что казалось невозможным - закрывают скелетный открытый прикус консервативно. Без ортогнатической операций.
Скелетный открытый прикус - передние зубы не смыкаются
Чтобы было проще, представим себе ножницы. Лезвия смыкаются по всей длине - от основания до кончиков. При открытом прикусе "лезвия" смыкаются только сзади (боковые зубы), а спереди остаётся щель. Такие ножницы назвать полезными нельзя, в хозяйстве вряд ли пригодятся. Но зубы ведь не утилизируешь из-за профнепригодности.
Причина патологии - нарушение роста и соотношения челюстей.
Задний (дистальный) отдел верхней челюсти избыточно опускается вниз, а нижняя челюсть в ответ вращается по часовой стрелке, что приводит к увеличению высоты нижнего отдела лица.
В результате фронтальные зубы теряют контакт, между ними образуется вертикальная щель в 3-5 мм и более.
Такой прикус называют скелетным открытым, потому что причина лежит не в зубах, а в архитектуре самих челюстей.
Откусывать при таком прикусе невозможно. Бутерброд, яблоко, морковка - приходится отрывать руками или разрезать на кусочки. Передние зубы просто декоративные, не функционируют. Речь может страдать - воздух свистит через щель.
Парадокс - многие пациенты не замечают проблему
Удивительно, но пациенты с открытым прикусом часто не осознают того, что имеют патологию и что их смыкание - вообще не норма. Не осознают масштабапроблем даже. Человек с детства приспособился откусывать боком, отрывать кусками, резать ножом. Для него это норма.
Проблема вскрывается случайно - обычно, когда случаются негативные последствия, которые сопровождают взаимодействие с подобным видом прикуса. Для таких пациентов любое стоматологическое вмешательство - риск неприятностей. Банальная пломба на жевательной поверхности может стать проблемой. Почему?
При открытом прикусе вся нагрузка на боковых зубах. Они притёрлись друг к другу, нашли баланс. Изменил высоту пломбы на полмиллиметра - и всё, челюсть сместилась. Появляются боли в суставе, головные боли, дискомфорт при жевании.
Я видела много пациентов, которые годами мучились после "простого" лечения кариеса, но про ортодонта не задумывались даже - это история не про них, конечно же (они так думают). Пломба хорошая, а жевать не получается привычно. Пришлифовывают - не помогает. Потому что проблема не в пломбе, а в том, что нарушилась компенсация открытого прикуса.
Мы всех таких пациентов в обязательном порядке направляем на консультацию к ортодонту!
Очень важно диагностировать открытый прикус ДО любого серьёзного стоматологического лечения. Ставить коронки, виниры, делать имплантацию при нескорректированном открытом прикусе - это строить дом на кривом фундаменте.
Сначала - ортодонт. Потом - всё остальное. Иначе красивые дорогие конструкции будут вызывать боль и дискомфорт. А переделывать после ортодонтического лечения - эффективность ниже, стоимость выше.
Если же у вас подобный прикус и отрицание ортодонтии - сохраняйте свои родные зубы в первозданом виде, они должны быть целыми, здоровыми. Фокус на правильную гигиену с юных лет.
Ауторотация - как заставить челюсть вращаться обратно
Наш ортодонт для данного случая использует концепцию ауторотации. Звучит сложно, но принцип понятный и логичный.
Если вдавить верхние моляры в кость (интрузия), челюсть начинает вращаться против часовой стрелки (сейчас вращается по часовой).
Представьте качели-балансир (такие, где перекладина по центру). Опускаем один конец - второй поднимается. Вдавливаем задние зубы - передняя часть челюсти поднимается, прикус закрывается.
Но как заставить зуб погрузиться в кость? Ведь это не гвоздь - молотком не забьёшь, не поймут.
Микроимпланты - точки опоры для стабильной опоры
В кость челюсти вкручивают микроимпланты - титановые мини-винты или другие конструкции, если есть особенности строения кости. Это абсолютный анкораж - неподвижная точка опоры. К минивинтам цепляют эластические тяги (резиночки), которые тянут зубы. Но не вбок, как обычно при брекетах, а вверх - вдавливают (внедряют) в кость.
Зубы медленно погружаются в кость, дело идёт.
Скелетный открытый прикус - коррекция на брекет-системе
Июль - прогресс за 2 месяца
Первый этап - внедрение верхних моляров. Прогресс за 2 месяца:
Лично мне уже кажется впечатляющим. Запущены процессы ауторотации нижней челюсти.
"Прогресс закрытия прикуса благодаря эффекту ауторотации", - пишет ортодонт. Челюсть начала вращаться против часовой стрелки. Передние зубы стали ближе друг к другу, щель уменьшается.
Ноябрь - продолжение внедрения, но в большей части - на нижней челюсти
Теперь внедряют и нижние боковые зубы. Двойной эффект - верхние моляры идут вверх, нижние вниз, челюсть вращается, и передние зубы сближаются.
"Объективный прогресс закрытия прикуса за счёт вращения окклюзионной плоскости против часовой стрелки", - фиксирует ортодонт.
Окклюзионная плоскость - это воображаемая линия, по которой смыкаются зубы. При открытом прикусе она наклонена неправильно - слишком крутая сзади. Внедрение моляров её выравнивает, и передние зубы получают шанс встретиться.
Впереди ещё много месяцев работы, но в успехе никто не сомневается. За развитием ситуации будем наблюдать в моём ТГ канале, ссылка в конце статьи на июльский пост.
Статистика рецидивов
Открытый прикус - чемпион по рецидивам. Каждый четвёртый пациент после лечения получает повторное открытие прикуса на этапе ретенции. Зубы упорно возвращаются в неправильное положение.
Почему? Потому что обычно лечат следствие, а не причину. Вытягивают зубы, чтобы они встретились. Но если угол челюстей остался неправильным, зубы вернутся обратно.
Метод с внедрением и ауторотацией меняет положение самих челюстей. Это более стабильный результат. Рецидивы случаются, но гораздо реже.
Ретенция с подстраховкой - год с микроимплантами
После активного лечения микроимпланты не удаляют. Они остаются ещё на год, как страховка.
Пациентка будет носить съёмную пластинку на верхнюю челюсть. К пластинке и микроимплантам - эластические тяги на ночь. Это удержит моляры во вдавленном положении, не даст прикусу открыться снова.
Звучит сложно? На практике - 2 минуты перед сном. Надел резиночки, вставил пластинку, спать. Утром снял.
"Ретенционный период у всех индивидуален", - подчёркивает ортодонт. При простых случаях хватит обычного ретейнера. При скелетных аномалиях нужна более серьёзная подстраховка.
Психология лечения
"Пожалуйста, не страдайте за пациентку, она очень счастлива", - пишет ортодонт.
И это правда. Микроимпланты не мешают. Они маленькие, гладкие, расположены высоко на челюсти - язык их не касается. К резинкам быстро привыкаешь.
Главное - пациентка сможет откусывать передними зубами! Щель уменьшается, резцы приближаются друг к другу. Можно будет откусить яблоко, бутерброд, кукурузу с початка. Это кажется мелочью, пока не потеряешь эту возможность.
Мотивация творит чудеса. Когда человек видит, как закрывается щель между передними зубами, он готов терпеть любые неудобства. И неудобстава эти кажутся сущей мелочью.
Вывод
Скелетный открытый прикус коварен. Человек живёт с ним десятилетиями, приспосабливается, считает нормой.
Но это бомба замедленного действия. Рано или поздно компенсация даёт сбой. Обычная пломба становится триггером для болей в суставе. Протезирование превращается в мучение - новые коронки "не садятся", прикус плавает, ничего не подходит. А передние зубы, которые годами не работали, могут с возрастом становиться подвижными без нагрузки. Организм не любит, когда что-то не работает.
Хорошая новость - современная ортодонтия умеет решать такие проблемы без операций (но каждый случай индивидуален и кому-то без операции не обойтись). Микроимпланты, контролируемое внедрение зубов, ауторотация челюсти - звучит сложно, работает аккуратно, деликатно. Да, это не спа-процедура. Но оно того стоит.
Альтернатива - жить с дисфункцией всю жизнь. Не откусывать нормально. Бояться любого стоматологического вмешательства. Получить проблемы с ВНЧС.
Самое удивительное в истории пациентки - её радость от процесса. Каждый месяц щель между передними зубами меньше и меньше. Кажется, мелочь. Но для человека, который не мог откусить яблоко - это чудо.
Если вы не можете откусывать передними зубами, если между ними щель при смыкании, если после пломбирования жевательных зубов появляется дискомфорт - покажитесь ортодонту. Возможно, у вас открытый прикус, о котором вы не задумываетесь. И возможно, его можно исправить без страшной операции.
(!) Такое вмешательство не является рядовым случаем и требует серьезной квалификации и опыта ортодонта. Будьте бдительны и осторожны. Ортодонтов очень много, профессионалов - очень мало.
Подборка статей по ортодонтии:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.