Ожирение — это хроническое нарушение обмена веществ, связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенной заболеваемостью и смертностью.
Когда ИМТ составляет > или = 30 кг/м2, показатели смертности от всех причин, и особенно от ССЗ, увеличиваются на 50-100%. Имеются убедительные доказательства того, что потеря веса у лиц с избыточным весом и ожирением улучшает факторы риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Дополнительные данные указывают на то, что потеря веса и связанный с ней диурез снижают артериальное давление как у лиц с избыточной массой тела, страдающих гипертонией, так и у лиц без нее, снижают уровень ТГ в сыворотке крови, повышают уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и могут приводить к некоторому снижению концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности.
Интересно, что даже при минимальной потере веса у людей с ожирением, демонстрирующих хороший уровень кардиореспираторной выносливости, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ниже, чем у худощавых людей с плохой физической подготовкой. Инсулин и катехоламины оказывают выраженное метаболическое воздействие на жировой обмен в организме человека. Инсулин стимулирует липопротеинлипазу и ингибирует гормончувствительную липазу; катехоламины действуют противоположным образом. Существует региональная вариативность в обмене триглицеридов в адипоцитах, что способствует мобилизации липидов в висцеральных жировых депо и накоплению липидов в периферических подкожных депо. Гормональная регуляция обмена триглицеридов в адипоцитах нарушается при ожирении и наиболее выражена при абдоминальном ожирении. Наблюдается резистентность к инсулиновой стимуляции липопротеинлипазы, однако активность липопротеинлипазы у людей с ожирением натощак повышена и остается таковой после снижения веса. Индуцированный катехоламинами липолиз усиливается в висцеральном жире, но снижается в подкожном жире.
Физические тренировки вызывают множество адаптивных реакций. Эти изменения приводят к созданию более эффективной системы доставки кислорода к мышцам, которые теперь могут лучше использовать неограниченные запасы липидов вместо ограниченных запасов углеводов. Кроме того, уменьшение массы жировой ткани даёт важное механическое преимущество, позволяя лучше справляться с длительной работой.
Сообщалось о гендерных различиях в адаптации метаболизма жировой ткани к аэробным тренировкам. Физические упражнения помогают противостоять благоприятной среде, которая способствует набору веса у людей, избавившихся от ожирения. Также можно безопасно включить в программу упражнения с отягощениями. Это улучшило показатели удержания в рамках многопрофильной программы по снижению веса, разработанной для детей с ожирением.
Следует поощрять физическую активность умеренной интенсивности продолжительностью от 30 до 45 минут 3–5 дней в неделю. Всем взрослым следует поставить перед собой долгосрочную цель — уделять физической активности умеренной интенсивности не менее 30 минут в большинстве дней, а лучше — во все дни.
Мероприятия в области общественного здравоохранения, направленные на популяризацию ходьбы, скорее всего, будут наиболее успешными. Действительно, ходьба уникальна своей безопасностью, доступностью и популярностью. Примечательно, что существует явное несоответствие между адаптацией кардиореспираторной системы и улучшением метаболического профиля риска, которое может быть вызвано тренировками на выносливость.
По-видимому, при условии достаточного увеличения расхода энергии низкоинтенсивные тренировки на выносливость могут оказывать благоприятное метаболическое воздействие, которое по сути аналогично воздействию высокоинтенсивных тренировок. Поэтому врачу следует сосредоточиться на улучшении метаболического профиля, а не только на снижении веса.
Врач и пациент должны поставить перед собой реалистичные цели: снижение веса примерно на 0,5–1 фунт в неделю. Следует помнить, что для того, чтобы набрать лишний вес или ожиреть, обычно требуются годы, поэтому для достижения поставленной цели при снижении веса на 0,5–1 фунт в неделю потребуется время и упорство. Однако использование физической активности как метода похудения, по-видимому, обратно пропорционально возрасту пациентов и ИМТ и напрямую связано с уровнем образования. Таким образом, мероприятия общественного здравоохранения, помогающие этим группам стать физически активными, остаются сложной задачей и еще больше подчеркивают важность взаимодействия клинициста / медицинского работника один на один с человеком, страдающим ожирением, "подверженным риску" ССЗ. Это понятие имеет решающее значение, поскольку было показано, что менее половины взрослых, страдающих ожирением, сообщили, что им советовали сбросить вес под руководством медицинских работников.
